中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的护理

汪慧琪

摘要：目的探讨慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠中护理干预对疗效的影响。方法收集2009年6月—2012年5月九江市中医院肾内科住院资料较为完整的患者80例，均符合慢性肾功能不全的西医诊断的非透析治疗的患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组采用常规西医护理，治疗组加用中药保留灌肠护理。结果治疗组总有效率为90%，远高于对照组患者。结论中药保留灌肠护理可明显降低毒素水平，保护肾功能，提高疗效。

关键词：慢性肾功能不全；中药保留灌肠；护理

中图分类号：R256.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0108-02

慢性肾功能不全（chronic renal failure，CRF），又称为慢性肾衰竭，是由各种原发或继发性慢性肾脏疾病导致肾功能下降所导致的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征，表现为尿毒素潴留、肾性贫血、水电解质、酸碱平衡、钙磷代谢紊乱等，其病情进行性发展，晚期可累及多个系统。随着社会老龄化、生活节奏的加快、饮食结构的改变，本病的发病率逐年增加。中药灌肠及护理策略在本病的治疗中起着举足轻重的作用，可显著增加疗效，减轻医疗费用，在临床上运用越来越广泛。笔者对本院40例CRF患者给予中药液保留灌肠，并予以合理的临床护理方法，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料共80例患者，其中男52例，女28例。年龄25～62 岁；平均（45.5±7.6）岁；病程 1～6 a，平均（4.5±1.7）a；经中医辨证湿热下注35 型，血瘀型 15 例，肾虚湿浊型30例。

1.2纳入标准符合慢性肾功能不全西医诊断的非透析治疗患者；病历数据较完整；护理方面采用了中药保留灌肠护理；能够耐受中药保留灌肠的患者。

1.3排除标准不符合慢性肾功能不全的西医诊断；透析治疗的患者；病历数据不完整影响疗效评定者；大便次数过多，血压过低或因为其他原因不能耐受中药保留灌肠的患者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组控制血压、血糖、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱、防治感染、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、利尿消肿等；饮食：优质低蛋白低磷饮食。其中低蛋白饮食（LPD）0.6 g/（kg·d），极低蛋白饮食（VLPD）0.3 g/ （kg·d）+复方a-酮酸0.1-0.2 g/（kg/d）。热量125.5～146.4 kJ/（kg·d）。充足维生素。磷的摄入量<0.6～0.8 g/d，同时限钾限钠；治疗前护士详细的向患者及家属介绍治疗的方法、目的，使用药物的剂量、用法、疗程，以及药物的反应及副作用等；同时做好饮食、生活等各方面的护理工作，治疗观察14 d。

1.4.2治疗组在对照组治疗（西医治疗护理）基础上给予中药：生大黄10 g，六月雪30 g，蒲公英30 g，煅牡蛎30 g。上述中药浓煎成药液 200 mL，温度 37℃左右，保留灌肠，每日1次。观察时间为14 d。

1.5护理方法①为了让患者积极主动的配合中药灌肠，必需做好灌肠前患者的心理护理，CRF患者往往经济、心理负担沉重，大多数患者存在一定程度的悲观绝望、忧郁惊慌，护士在灌肠前要热情接待患者，详细把中药灌肠治疗方案介绍给患者，解答患者提出的各种问题，使其能积极主动配合中药灌肠治疗；②治疗前嘱患者先在灌肠前排空大、小便，将灌肠液装入空输液瓶挂于输液架上，待药液温度降至37℃左右时，置患者于左侧卧位，使用合适的肛管，管端用石蜡油润滑，缓慢插入肛门约30 cm，插管时动作要轻柔，再渐渐注入药液，药液滴速控制在50～70滴/min，灌肠完毕后抬高肛管停留2～3 min再缓慢拔管；之后以卫生纸巾在肛门处轻轻按揉，灌肠完毕后患者即取右侧卧位30～60 min，然后取平卧位抬高臀部10～20 cm，保留1～2 h。

1.6观察指标2组患者治疗前后肾功能与血脂的变化，患者对不同护理方法的满意度等。

1.7疗效评价标准参照2002年国家药品食品监督局《中药新药临床研究指导原则》[1]慢性肾功能不全的疾病疗效判定标准。显效：血肌酐降低≥20%；有效：血肌酐降低≥10%、<20%；稳定：血肌酐无增加，或降低<10%；无效：血肌酐增加。

1.8统计学方法采用SPSS17.0 统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后肾功能及血脂的比较治疗组患者治疗后肾功能及血脂相比治疗前差异显著；对照组无明显变化。BUN、Scr、UA治疗组与对照组比较差异具统计学意义（P<0.05）。两组患者TC、TG治疗前后无显著变化（P>0.05）。见表1。

3讨论

当今CRF已经成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一，随着对本病流行病学调查研究，国际肾病学会于2005年设立“世界肾脏日”，呼吁社会对此全球性公共卫生事件的认识及预防。CRF是由于各种原发的或继发肾脏疾病进展而来。其临床主要表现为肾小球滤过率下降，毒素排除不利，出现水、电解质、酸碱平衡、代谢紊乱等，晚期合并多个系统疾病的并发症，可广泛的涉及到心血管、内脏器官、神经等，临床表现复杂，严重威胁到患者的生命及生活质量。在进行药物治疗的基础上，应加强中药保留灌肠的护理调理。

CRF属中医学“水肿”、“肾风”、“肾劳”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”等病证范畴。中医认为本病为本虚标实证，病位主要在脾肾，脾肾两虚、气血不足是疾病的致病基础，在此基础上产生水湿、湿浊、瘀血等病理产物。中药灌肠方有通腑降浊、活血化瘀、清热解毒的功效，从而改善各种临床症状及降低患者的毒素水平，提高临床疗效，减缓甚至逆转肾功能的进展。大黄灌肠在临床上应用非常广泛，能显著降低患者血尿素氮、血清肌酐的含量，并能增加氮代谢产物的排泄，同时在降低蛋白尿、抑制肾小管上皮细胞增生、抗氧自由基方面也有一定作用[2]。六月雪全草含甙类及鞣质，其制剂在体外有显著的抗HBV的作用[3]，煅牡蛎具有吸附作用，利于药物的吸收，且含有多种钙质，可使灌肠液成为高涨液，有利于周围组织向肠腔内分泌毒素，达到结肠透析的目的[4]；蒲公因具有抗菌消炎的作用，同时可促进胃肠蠕动。本研究再次证实中药灌肠作为一种辅助治疗，有较好的疗效，且经济方便，无明显的禁忌，是一种值得推广的治疗方法。

中药保留灌肠护理在中药灌肠中起到举足轻重的作用，有助于提高疗效。在做好灌肠治疗护理的同时要做好CRF患者的一般护理，室内要清洁干燥，做到每日消毒，病房要通风，保证阳光充足，避免室内滋生细菌。CRF饮食治疗方案是治疗的关键措施，加强饮食宣教，饮食要以优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素为主，高血压、心衰、水肿患者要限制钠盐和水的摄入，其次要注意口腔卫生，饭前、后及睡前可用清水漱口。每日准确记录24 h出入量，中药保留灌肠前要测量血压，需待血压基本正常后才可灌肠治疗。CRF患者病情缠绵难愈，多数存在悲观心理，因此护理人员要有高度的爱心、耐心、细心、责任心，帮助患者和家属了解本病的基本知识和治疗前景，树立治疗信心，指导家属参与患者的护理，帮助稳定患者情绪，以利疾病的治疗和康复。耐心给患者及家属讲解灌肠药液的药理作用、注意事项，建立相互信任的护患关系，使中药保留灌肠能够得到实施。在CRF患者中药保留灌肠护理中减少了药液外溢，延长了药液在肠内的保留时间，提高了患者的舒适度及药物疗效，值得在临床护理工作中进一步推广。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：164.

[2]戴洁.大黄药理研究与临床应用[J].天津医药，2011，23（4）：69.

[3]张十军，林军，蒋伟哲.复方六月雪对鸭乙型肝炎病毒DNA的抑制作用[J].中药材，2007，30（2）：191-193.

[4]黄智莉.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭40例临床疗效观察[J].时珍国医国药，2007，18（4）：936.

（收稿日期：2015-03-16）