健脾润肠法治疗老年功能性便秘35例临床观察

杜义斌　杨柏风　王华宁等

摘要：目的观察导师龙祖宏健脾润肠法对老年功能性便秘的治疗效应和安全性。方法将70例老年功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组，分别给予导师健脾润肠经验方（治疗组）和聚乙二醇电解质散剂（对照组）口服，治疗时间10 d。观察患者治疗前后大便次数、大便形状的变化，统计2组患者治疗后4个时间位点排便有效人数，并进行统计学分析。结果①治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。②2组患者治疗后第7、14、21、28 d排便有效人数比较，治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论健脾润肠法对老年功能性便秘疗效较好。

关键词：老年功能性便秘；龙祖宏；健脾润肠法

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0052-02

便秘是老年人群常见的病症，老年性便秘主要是功能性的、习惯性的。随着老龄化社会的加速来临，老年人便秘的发病率呈逐年上升的趋势，便秘成为严重影响老年人生活质量的常见疾病之一。目前临床上对老年功能性便秘的治疗方法有限，笔者在导师龙祖宏教授的指导下，应用中医健脾润肠法治疗老年功能性便秘，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1一般资料

选取2011年9月—2013年8月期间在老年病科、消化科门诊和住院部确诊的功能性便秘老年人70例，按随机数字表法分为治疗组和对照组2组，其中治疗组35例，男19例，女16例，年龄60～88岁，平均年龄（75±18）岁，病程1～23 a，平均病程（15±6）a；对照组35例，男21例，女14例，年龄60～89岁，平均年龄（74±17）岁，病程1～25 a，平均病程（13±8）a。所有入选病例均在治疗前行肛门指检、心电图及肝肾功能检查，无明显异常发现。2组患者的性别构成、病程构成差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2诊断依据

参照《中医病证诊断标准》有关便秘的诊断标准：（1）大便干结，量少，排便艰难，大便费时、费力或排便不全、直肠胀感或大便每日2～3次，大便呈颗粒状；（2）经全身体检及辅助检查排除器质性疾病所致；（3）病程2个月以上。西医诊断依据参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[1]，主要依据病史，病状等因素判定，有下述2项或2项以上指标者可以诊断：（1）至少25%的排便感到费力；（2）至少有25%的排便为干球粪或硬粪；（3）至少有25%的排便有不尽感；（4）至少有25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便，盆底支持等）；（5）至少有25%的排便有肛门直肠梗阻或堵塞感；（6）每周排便少于3次，以及不用泻剂时很少出现稀粪。症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。

3治疗方法

治疗组采用中医健脾润肠治法治疗，药物组成如下：党参30 g，黄芪30 g，白术50 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，何首乌30 g，决明子30 g，当归30 g，火麻仁30 g，莱菔子30 g，枳实15 g，桔梗10 g。每天1剂，每次服250 mL，每天服2次，空腹服用。对照组采用聚乙二醇电解质散剂1袋加水250 mL溶解，每天服2次，每次1包。2组患者疗程均为10 d，如服药后大便已通畅则药物减半服用，如大便稀溏或腹泻则药物暂时停服。服药开始后每周统计疗效1次，共统计4周。

4疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘疗效判定标准：2 d以内排便1次，便质转润，解便时通畅，短期内无复发者为治愈；3 d以内排便1次，便质转润，排便欠畅为好转；症状无改善为无效。

5结果

5.12组治疗结果比较见表1。

6讨论

功能性便秘是一种常见的功能性肠病，表现为持续排便费力，排便次数减少，排便不尽感，粪质干硬等。患者缺乏难以解释便秘症状的器质性病因，也不符合肠胃预激综合征的诊断标准。随着社会的发展，人们饮食结构和生活方式的改变，以及心理因素的影响，功能性便秘的发病正呈逐年上升的趋势。有学者统计在便秘中重度便秘占5.3%～62.1%。然而目前老年功能性便秘的发病机制仍不明确。现代医学认为本病与盆底肌群失调、结肠无力，肠蠕动抑制等因素有关[2]。

龙祖宏教授在中医治疗便秘方面积累了丰富的经验，他认为老年人功能性便秘总以脾虚津亏为主。老年人脾胃渐衰，脾失健运，运化乏力；或胃失和降，传导失司，气郁不通；或年老阴血亏耗，肠燥津桔，蓄便生热，更伤其阴，形成恶性循环。总之体液丢失、或气滞、或脾虚、或嗜燥热之品均是老年人便秘的主要原因。对老年功能性便秘的治疗应有别于中青年年龄段便秘的治疗，正如《中医临证求索集》所论[3]：中医治疗便秘重在健脾益气、养阴增液、助运行气办法，切忌苦寒攻下以荡腑实。务以补而不燥，滋而不腻，通而不泻为度。补而不燥者，补气健脾而忌温燥伤津；滋而不腻者，滋阴养血而不碍脾运胃降；通而不泻者，使大便软润易解而非溏稀也。不赞成滥用峻下通泻之法取一时之效，如此只会使脾虚气弱进一步加重，阴津随泻下而自损，仅一时之快尔。不仅便秘接踵而至，甚至反甚于前。正确的治疗应是健脾益气、滋阴养血、行气导滞。本方以黄芪四君子汤健脾助运，重用白术有润肠通便之效；首乌、当归、决明子、火麻仁滋阴养血润燥，取增水行身之义；莱菔子、枳实行气导滞以推陈致新；桔梗升提脾气，开宣肺气，与行气导滞药配合恢复三焦气机的升降。全方共奏健脾、润肠、行气之功，切合老年人功能性便秘的病机而无损于正气，故而取得满意的疗效，从疗效观察也证实，用本方法治疗，不仅疗效好、见效快，且与对照组比较疗效稳定，停药后也能保持相对持久的疗效。值得强调的是，本病多有久治不愈的病史，非数剂之功可一劳永逸，如服至大便正常后仍须少量服用以巩固疗效，旬日之后可暂时停药观察，如疗效稳定则可停止治疗，如疗效不稳定则要继续服用，须数旬无恙方可收功。参考文献：

[1]柯美云，方秀才.罗马Ⅲ：功能性肠胃疾病解读[M].北京，科学出版社2012：70-74.

[2]黄智慧，赵岚，储华.重度功能性便秘临床特点和相关因素分析[J].中华消化杂志，2013，33（8）：523～527.

[3]白习明.中医临证求索集[M].北京：人民卫生出版社，2012：112-114.（收稿日期：2015-01-29）