医院成本核算探析

冯月

[摘要]随着我国医疗体制改革与医疗保险制度改革的不断深入，医院在经济管理上也面临着巨大的挑战，为了适应市场经济的需要，医院需要进行成本核算，以加强医院的经济管理。然而，在医院成本核算过程中却涌现出许多问题。文章对目前各医院成本核算普遍存在的问题进行分析，并提出了改善成本核算的方法，对医院成本核算的发展趋势进行了展望。

[关键词]医院；成本核算；经济管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201550107

医院成本核算是医院经济管理中的重要内容，指的是将一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配，计算出医疗服务总成本和单位成本的管理活动。实施成本核算的目的在于适应医疗市场的竞争，对医院资源进行整合，完善相关的激励机制，规范医疗管理的需要。只有做好医院的成本核算，完善医院的经济管理，才可以促使医院实现优质、高效的目标，因此，医院成本核算也是医院经营的重要工具。

1医院成本核算的特点

11成本核算涉及项目多

医院的服务项目众多，病种多且技术也在不断变化，这样就导致了医院成本的快速变化，由于医院成本核算中存在很多不确定因素，因此，医院的成本核算也更加的复杂。就我国目前的医院情况来看，很多医院都属于公立医院，这些医院投入不计成本，产出不计效益，医院经济管理普遍缺乏统一科学的管理，使得医院在成本核算时，在数据信息应用、核算手段上都比较薄弱，这无形中加大了成本核算的难度。

12医院成本核算方法多样

医院是一个复杂的整体，由许多不同的学科和单位构成，而每一个单位和学科都因专业不同，在成本的核算上都采用了不同方式的核算方法，不同的医院成本核算方法使得医院在进行汇总时很难达到统一，由于成本内容和表现方式上的不同，使得医院成本核算出现了差异，易引起误差。

2医院成本核算存在的问题

21医院成本核算体系不完善

就我国目前的医院经济管理情况来看，缺乏统一的医院成本核算体系，现行的医院财务管理制度与会计制度对医院的成本核算并没有明确的规定，因此，很多医院只能参照企业的成本核算方法，制定属于自己的核算制度，这样的核算制度往往缺乏针对性，对医院并不适用。尽管卫生部要求各级医院都需要进行成本核算，但是仍有很多医院未能设立专门的核算机构，将成本核算归入会计核算中，这就导致了医院医疗收入和医疗成本的失衡，成本核算数据与财务账目不匹配的问题。

22缺乏相应的成本核算软件

与企业的成本核算不同，医院的成本核算涉及许多项目，核算难度也相对较大，成本核算的过程也就更加的复杂，人工操作是很难保证准确性的，因此，医院的成本核算就需要相关的成本核算软件辅助。就我国目前医院的成本核算情况来看，普遍缺乏规范的成本核算软件，在医院信息系统建设方面也存在一定的问题，计算机网络无法适应不断变化的医院成本核算需要，这在很大程度上影响了医院成本核算的效率与准确度。

23组织机构设置不合理

在成本核算过程中，医院新成立的成本核算部门与原经济管理部门基本不存在联系，只是相关数字间的提供与合作关系。在医院的经营过程中，财务部门充当了出纳的角色，这样就会形成两个经营管理部门，无形中就会产生矛盾，使部门间的合作存在尴尬。

3改善医院成本核算的方法

31完善医院信息系统中成本核算功能模块

医院信息系统是与大中型医院连通的重要系统，涉及多个方面，覆盖了医院主要管理职能的各个环节。一般的医院信息系统都是以系统应用为依据划分为门诊管理、病房管理、卫生经济管理、药品管理以及手术室管理等多个功能模块。由此可见，医院信息系统更强调的是医院的业务，对于医院的内部管理却鲜少涉及。医疗设备、房屋等固定资产以及物资、资产的采购等都属于医院成本核算的重要内容，这些信息对于医院的成本核算是极为必要的。因此，医院信息系统需要进一步完善成本核算功能模块，为成本核算提供有效数据，使成本核算更加的科学合理。

32成本核算与成本目标管理相结合

过去的医院成本核算注重事后的综合反映，使得成本形成时间与成本核算时间出现差异，使得成本核算失去了实效性。随着成本目标管理的推行，成本核算的重点需要将事后核算转到事前、事中的控制上，这样才可以达到成本核算的目的，降低成本费，提高经济效益。对于医疗成本、医药成本以及服务项目等账户，需要按照实际采购、加工以及人工成本的标准成本记账，并设置药品价格差异、服务项目差异等账户，这样便可以突出药品实际总承包与收入的标准总成本间的差异，使成本核算更加清晰明了。

33转变医院经济管理的组织结构及运行模式

医院成本核算作为医院经济管理的重要内容需要格外重视，成本核算的组织结构需要与医院经济运行模式相适应。随着我国近几年市场经济的不断深化改革，卫生事业也不断发展，医院的成本核算日益得到医院管理者的重视，医院经济管理的组织结构与运行模式随之转变。[3]为了改善医院成本核算，医院经济管理的组织结构与运行模式需要进行相应的转变，只有明确我国医院经济管理组织机构存在的问题，才可以保证成本核算得到真正的实施。合理的医院经济管理机构需要根据医院的实际管理需要，形成权力相对集中和分工明确的扁宽型组织机构，这样才可以协调好各部门间的关系，为医院成本核算提供辅助。

34推进全成本核算

為了改善医院成本核算，可以适当地在医院中推行全成本核算。医院的全成本核算指的是将所有成本要素都纳入成本核算中，而后进行全成本管理，以成本发生过程来分析控制成本，通过分析成本构成，实行全成本管理，将责任成本落实到对应的成本对象上，这样既可以促使成本核算细化，也可以实现责任成本核算，使得医院及院内各部门可以按照经营组织性，建立成本责任单位，形成完善的责任成本体系。

4医院成本核算的未来发展趋势

41建立医院成本会计制度

医院成本会计制度是医院成本核算的基础，只有保证成本会计制度规范，才可以明确医院成本核算的内容和目标，促使医院的经济管理更加的科学合理。目前，我国很多医院都采用的是账外成本测算法，医院的实际成本很难完全反映出来。随着医院成本核算的不断完善，未来医院成本会计制度也必将得到发展，形成完善的账内测算制度，医院成本核算也将在计算机技术的辅助下更加网络化、信息化，这对医院的成本管理具有重要作用。[2]随着医院成本核算计算机系统的不断开发，未来的医院成本核算将全面实行网络化管理，这样数据处理便更加精确，对成本核算的准确性提高具有重要意义。

42实行全成本核算

医院成本核算方法的研究对各医院各科室进行科学成本核算具有积极意义，可以使医院的经济管理更加的细化明确，这对于医院的管理也是极为重要的。未来医院将会实行全成本核算，将医院成本核算的内容由单纯的临床科室向包含了行政、后勤、医技和临床科室的全成本核算转变。在完善的医院成本核算组织管理体系下，全成本核算应用将会更加的广泛。

参考文献：

[1]吴世飞，于润吉《医院会计制度》和《医院财务制度》修订情况的评价与分析[J].中国卫生经济，2011（2）：110-112

[2]张绍军，王树芹，陈丽珠医院财务会计制度贯彻过程中存在问题及解决途径[J].中国卫生经济，2013（4）：54-56