125例急性胰腺炎超声诊断误诊原因分析

张东平

（甘肃省陇西县第一人民医院超声科，甘肃748100）

125例急性胰腺炎超声诊断误诊原因分析

张东平

（甘肃省陇西县第一人民医院超声科，甘肃748100）

目的：分析急性胰腺炎超声诊断误诊原因，以提高超声诊断急性胰腺炎的准确率。方法：选取2012年8月-2014年8月我院收治的经病理诊断为急性胰腺炎的125例患者作为研究对象，全部患者均经超声诊断，将超声诊断结果和病理结果进行对比。结果：超声诊断急性胰腺炎的总体准确率为72.8%，其中急性坏死性胰腺炎诊断准确率为82.2%，急性水肿性胰腺炎诊断准确率为67.5%，总体误诊率为27.2%；误诊原因为：受胃肠气体干扰，胰腺难以正常显示病变；因肿瘤导致的胰腺局限性增大以及胰腺回声呈现不典型改变认识不充分。结论：急性胰腺炎超声诊断误诊原因为对胰腺非典型改变认识不充分，受胃肠气体等因素干扰。

超声诊断；急性胰腺炎；误诊原因

急性胰腺炎（AP）是临床之中比较常见的急腹症之一，近年来该病发病率明显上升，尤以年轻患者为主。胆系结石、过量饮酒是导致AP发病的重要原因。AP发病急促，并发症多，病死率较高，严重威胁患者生命安全。因此，做好急性胰腺炎的准确诊断具有非常重要的意义［1］。本文选取我院收治的经病理诊断为急性胰腺炎的125例患者作为研究对象，现进行如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2014年8月我院收治的经病理诊断为急性胰腺炎的125例患者作为研究对象，排除慢性胰腺炎以及胰腺癌患者。其中男患者57例，女患者68例，患者年龄20-58岁，平均年龄（32.5±2.4）岁；本组患者均知晓本次实验目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法

开始检查前，患者需保持空腹12h，取半仰卧位或平卧位进行上腹部常规扫查，直到取得满意的胰腺图像位置。让患者吸气，以使横隔向下，将尽可能下移的左叶肝脏当做透声窗以对胰腺进行扫查，如果遇到胃肠道气体干扰、胰腺难以清楚显示时，则可采取左侧卧位，近可能使气体向十二指肠或者胃幽门向肝曲处移动，以充分显示胰体及胰尾部；采取右侧卧位时，则可清楚显示胰头。重点观察胰腺的具体大小、形态、边缘等，同时观察内部回声和胰周、网膜间隙积液等情况。

2 结果

2.1 超声诊断急性胰腺炎符合率

超声诊断急性胰腺炎的总体准确率为72.8%，其中急性坏死性胰腺炎诊断准确率为82.2%，急性水肿性胰腺炎诊断准确率为67.5%，总体误诊率为27.2%，具体见表1。

表1 超声诊断急性胰腺炎符合率［n（%）］

2.2 分析急性胰腺炎超声声像图特征

急性坏死型37例，超声可见胰腺形态不规整，边缘模糊不清，实质回声不均匀，间有不规则低回声；急性水肿型54例，超声可见胰腺形态比较规整，边缘清晰、光滑，实质回声可见均匀减低。

观察指标声像图表现坏死型（n=37）水肿型（n=54）局限性肿大180胰腺大小正常大小70弥漫性肿大1213毛糙、不清010胰腺边缘光滑374强回声35低强回声混合60胰腺回声回声无变化47回声减低2410胰周积液2812

3 讨论

AP（急性胰腺炎）是临床常见的急腹症类型，好发于青年患者，发病率呈现明显上升趋势。急性胰腺炎的病理过程主要是十二指肠液或者胆汁回流到患者胰管之内，从而激活胰酶，导致病发［2］。此外饱餐或者酒精等因素的强烈刺激也会导致胰腺外分泌明显增高，胰管内血压持续升高，最终导致胰酶消化以及周围组织等发生供血不足，从而引起胰腺急性炎症。胆系结石、过量饮酒都是导致急性胰腺炎的主要原因。可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，其中急性重症胰腺炎是一种发病迅速、进展极快同时伴有多种并发症，严重威胁患者身心健康。急性胰腺炎若能早期作出诊断并采取积极的临床治疗措施，对改善患者生活质量、降低死亡率而言至关重要［3］。

急性胰腺炎影像学检查包括腹部超声、MRI、CT等，这些检查方法都为急性胰腺炎临床诊断和选择治疗方案奠定了坚实基础。目前超声检查方法已广泛应用于急性胰腺炎检查和诊断之中，同比其他影像学检查方法，超声检查具有经济便利、无放射伤害以及可反复检查等优势，其在评价治疗效果、预后改善等方面具有重要作用。但超声检查会受到多种因素的限制，具体包括以下几方面：①急性胰腺炎容易导致患者肠道发生麻痹现象，进而造成气体在腹腔内部集结，影响胰腺全面显示；②针对肥胖胰腺炎患者，其胰腺部分结构难以清楚显示，最终影响超声诊断结果；③超声检查医师自身经验不足以及操作失误等都会影响到超声诊断结果［4，5］。

本组实验目的是为分析超声诊断急性胰腺炎误诊原因，旨在提高超声诊断急性胰腺炎的准确率。将本组超声诊断结果和病理诊断结果进行对比，结果显示，超声诊断急性胰腺炎的总体准确率为72.8%，其中急性坏死性胰腺炎诊断准确率为82.2%，急性水肿性胰腺炎诊断准确率为67.5%，总体误诊率为27.2%；对其误诊原因进行分析，可知受胃肠气体干扰，胰腺难以正常显示病变；因肿瘤导致的胰腺局限性增大以及胰腺回声呈现不典型改变认识不充分等原因是导致超声误诊的主要原因。因此，在采用超声诊断急性胰腺炎疾病时，一定要充分考虑患者的实际情况以及上述原因，以降低超声误诊率，提高临床诊断准确率，为选择适宜的治疗方案提供重要价值。

［1］刘艳卉，刘艳玮.老年急腹症的超声诊断及误诊分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，08（12）：134.

［2］马纯华.彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎32例的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（8）：21-22.

［3］朱利飞，王莲英，陈英等.急性胰腺炎患者超声表现与CT表现对［3］比分析［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，09（1）：25-28.

［4］季秀玲，庞秀英，王丽群等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（25）：6174-6174.

［5］邓建群，李彬.162例急性胰腺炎的超声诊断体会［J］.现代诊断与治疗，2013，20（19）：4511-4511.

R445.1;R576

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.18

2015-04-01