非手术与手术治疗老年肱骨近端骨折疗效分析①

张治国

(大同市第五人民医院，山西 大同 037000)

非手术与手术治疗老年肱骨近端骨折疗效分析①

张治国

(大同市第五人民医院，山西 大同 037000)

目的：探讨手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取2013-01～2013-12我院收治的24例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，利用计算机软件把24例患者随机分成两组，每组12例患者，观察组采用手术治疗和对照组采用非手术治疗，比较观察两组的治疗优良率。结果：观察组治疗后的优良率为91.7%，明显高于对照组的58.3%，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年肱骨近端骨折，可根据患者的个人情况合理的选择手术，术后再加上有目的的锻炼和药物治疗，能够获得非常满意的效果。

非手术与手术治疗；肱骨近端骨折；疗效分析

肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节等，肱骨近端的骨折约占全身骨折的5%。经研究表明[1]，60岁以上的老年人是发病的高发年龄，与老年患者骨质疏松有着一定的关系。随着医疗技术的不断发展，治疗老年肱骨近端骨折的手术方法也越来越多，由于手术的方法不同，没有统一的标准，采取合适的治疗手术方法较为困难；医生需要根据患者的病情采取合理的手术治疗方法，才能有效的治疗肱骨近端骨折。本文选取2013-01～2013-12我院收治的肱骨近端骨折患者24例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究我们选取了2013-01～2013-12来我院进行治疗肱骨近端骨折的24例患者作为研究对象，男10例，女14例，年龄50～72岁，平均60岁。造成肱骨近端骨折的原因，摔伤15例，交通伤9例。把所有患者随机分成两组，即对照组和观察组，每组分别12例。其中对照组男4例，女8例，年龄51～72岁，平均60岁。观察组男6例，女6例，年龄50～71岁，平均61岁。两组患者在病情状况、年龄、性别等方面均没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用手术治疗肱骨近端骨折，对照组采用非手术治疗肱骨近端骨折。

1.2.1 观察组

观察组采用手术治疗肱骨近端骨折，患者取平卧位，经胸大肌三角肌入路显露肱骨近端，通过骨折线复位大结节与肱骨头解剖关系，用克氏针进行固定，连接瞄准装置后将骨板置于大结节顶点，在肱二头肌的外侧。瞄准装置后将克氏针扎入肱骨头，对其进行临时的固定，在进一步确认克氏针的深度，借助骨板进行复位和固定。还需要进行一定的康复锻炼，根据患者的痊愈程度进行有针对性的锻炼，要循序渐进，由被动的锻炼变为主动的锻炼，首先要保证肩关节的活动，通常都是被动的锻炼，然后需要进行拍片能够确定骨折处得到一定的痊愈，最后，在此锻炼的基础上进行抗阻力锻炼，能够增加肩部的力量，进而通过手术和康复治疗得到了痊愈。

1.2.2 对照组

对照组采用非手术治疗肱骨近端骨折。对患者进行手法复位后用夹板、石膏、外展架进行固定。复位方法：在C形臂透视下，屈曲前举内收，在上臂位纵向牵引下放松胸大肌和背阔肌，然后对骨折部位施加从外而内的挤压力。

1.3 评价指标[2～3]

根据Neer百分制评分表，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。术后总评分在90分以上者为优，评分在80～89分者为良，70～79分者为可，70分以下者为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05两组患者资料差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

术后随访6～18个月，观察组治疗后的优良率为91.7%，明显高于对照组的58.3%，两组差异显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组在治疗效果上的比较(n=12)

2.2 两组并发症对比

观察组仅出现感染1例，并发症发生率为8.3%；对照组出现畸形愈合2例，肱骨坏死1例，并发症发生率为25.0%。观察组的并发症发生情况相对少于对照组(P<0.05)。

3 讨论

经相关研究表明，肱骨近端骨折患者大多数都是老年人，而且大多数都是因为老年人骨质疏松问题导致的，其中老年女性患者要高于老年男性患者。老年人随着年龄的不断增长，骨质疏松逐渐的明显，肱骨上端的机械支持性和韧性有着一定的降低，容易发生肱骨近端骨折，由于有着骨质疏松问题，在手术中不利于固定物对骨折块的固定，容易造成骨块的畸形，同时老年人身体较弱，大多数老年人还伴有糖尿病等一些病症的后遗传，对手术的方案有着一定的影响。医生需要对患者的病情进行一定的了解，通过分析研究，进而确定手术的方案。在目前中，对老年人肱骨近端骨折问题，采用手术治疗的方法的痊愈程度要高于非手术治疗的方法，同时也是治疗肱骨近端骨折最关键的治疗方法，对肱骨近端骨折的治疗有着非常重要的意义和效果[2]。通过研究表明，进行手术治疗肱骨近端骨折有着非常重要的意义。对肱骨近端骨折采用手术治疗方式就是能够帮助患者恢复一个无痛、在正常活动范围内的肩关节。在对肱骨近端骨折治疗方法中，由于方法较多，最为主要的两个因素是骨折类型和骨质疏松问题。对于老年人来说，由于身体抵抗力较差，经常会出现一些并发症状，就会导致患者出现骨质疏松的问题，通过对老年患者肱骨近端骨折治疗中，需要根据老年人骨折的类型以及骨质的状况进行采用合理的治疗方法，并不是全部采用手术治疗。对需要进行手术治疗的患者，首先对患者的骨折和骨质进行充分的了解，需要对全身的状况进行一定的评估，根据患者的病情做出合理的手术治疗方法，另外还要征求患者及家属的意见，然后才能决定采取相应的治疗方法[5]。如果需要进行手术，在手术成功之后采用外固定支架进行固定，根据患者恢复的情况采取有效的锻炼，由最初的被动锻炼到后期的主动锻炼，能够有效的保证肩关节在一个正常的活动范围内。在锻炼中还需要根据患者的病情进行合理的选择，如患者较为严重，就不能采取锻炼，如患者的肩关节有一定的恢复，可以进行稍微的锻炼，循序渐进的进行锻炼，能够保证在手术后肩关节保持一定正常的活动范围内。通过对患者进行一定的回访分析，采用手术治疗的方法痊愈程度要高于采用非手术治疗的方法，所以说，采用手术治疗的方法能够有效的治疗患者肱骨近端骨折，尽快的帮助患者得到康复。采用手术治疗肱骨近端骨折有着临床的意义，也是治疗肱骨近端骨折最有效的治疗方法。本次研究结果显示，术后随访6～18个月，观察组治疗后的优良率为91.7%，明显高于对照组的58.3%，两组差异显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组仅出现感染1例，并发症发生率为8.3%；对照组出现畸形愈合2例，宏骨坏死1例，并发症发生率为25.0%。观察组的并发症发生情况相对少于对照组(P<0.05)。这说明采用手术治疗方法不良反应较少，肱骨近端骨折愈合的较好。综上所述，对于老年肱骨近端骨折，可根据患者的个人情况合理的选择手术，术后再加上有目的的锻炼和药物治疗，能够获得非常满意的效果。

[1]蔡勇平,文坤树,高新民.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折19例疗效观察[J]. 重庆医学,2014，(19):2503-2505

[2]李长德,解锦鼎,安宁.三种不同内固定方法治疗老年肱骨近端骨折的临床效果分析[J].黑龙江医药科学，2010，33(3)：17

[3]解云川,李容锐,唐华羽.Y形钢板内固定治疗肱骨干下1/3粉碎性骨折[J].黑龙江医药科学，2008，31(2)：49

[4]李新华.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].健康必读(下旬刊)，2013,6(6)：60-61

[5]李素飞,杜文延,赵云波.无骨折脱位型颈脊髓损伤手术与非手术治疗疗效对比观察[J].黑龙江医药科学，2009，32(5)：34-35

张治国(1977～)男，山西大同人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2015)02-0159-02

2014-09-09)