小剂量米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效①

杨 微，刘润丽,杨卫霞

(1.佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003；2.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007)

小剂量米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效①

杨 微1，刘润丽1,杨卫霞2

(1.佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003；2.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007)

目的：观察小剂量米非司酮联合乳酸依沙吖啶(利凡诺)在瘢痕子宫引产中的效果是否优于单纯利凡诺引产。方法：采用病例对照的方法，回顾佳木斯市解放军二二四医院妇产科和佳木斯大学附属第一医院妇产科，在2012-01～2014-11因各种社会因素、胎儿畸形等原因要求妊娠终止的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠16～27周患者，随机分成利凡诺组：单纯采用利凡诺羊膜腔内穿刺注射引产，联合用药组：采用小剂量米非司酮联合利凡诺引产。结果：联合用药组宫缩起动时间、总产程及并发症发生率等均较单纯用药组明显缩短或降低。结论：联合用药引产效果优于单纯用药，且不增加药物副反应。

利凡诺；米非司酮；剖宫产后瘢痕子宫；中期妊娠

在临床工作中，我们遇到的瘢痕子宫中期妊娠引产的病例越来越多，该引产过程风险高，容易发生较严重的并发症，如产后出血、子宫破裂和宫颈裂伤等。利凡诺羊膜腔内穿刺引产无疑是临床常用的一种安全有效的引产方式，对于瘢痕子宫引产同样效果好且安全性高，但引产过程中常发生宫缩发动与宫颈成熟不能同步，产程缓慢，患者痛苦。本研究是以剖宫产术后瘢痕子宫妊娠引产患者为研究对象，目的是观察加入小剂量米非司酮与利凡诺联合治疗效果是否更好，且不增加药物的不良反应，达到减轻患者痛苦的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾佳木斯市解放军二二四医院妇产科和佳木斯大学附属第一医院妇产科，在2012-01～2014-11，要求妊娠终止的瘢痕子宫中期妊娠患者60例。选取标准：1)所有患者均无米非司酮和利凡诺的用药禁忌证和过敏史；2)彩超：切口瘢痕愈合好，单胎宫内妊娠，排除前置胎盘并确定孕周在16～27周；3)所有患者均是子宫下段剖宫产术后瘢痕子宫；4)用药前常规查血常规、血型、凝血常规、肝肾功能、尿常规及心电图均未见明显异常。

病历分组：随机分成1)联合用药组25例(米非司酮联合利凡诺)：年龄17～39岁，平均28.2岁；孕周16～22周，平均(16.3±3.4)周，产次为1者18例，产次为2者7例，距前次剖宫产时间为6个月～9年，平均为3.97年；2)利凡诺组35例(单纯利凡诺)：年龄16～38岁，平均26.6岁；孕周16～20周，平均16.4±3.2)周；产次为1者26例，产次为2者9例，距前次剖宫产时间9个月～8年，平均3.34年。两组平均年龄、孕周、产次及距前次剖宫产时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

①联合用药组：小剂量米非司酮片50mg口服，12h后行经腹羊膜腔内穿刺抽取羊水稀释利凡诺注射液100mg后注入，同时口服米非司酮片50mg，间隔12h后再口服米非司酮50mg，米非司酮总量150mg；利凡诺组：单纯行经腹羊膜腔内穿刺注入利凡诺100mg。

② 观察指标：羊膜腔注入利凡诺至宫缩发动时间、总产程时间、引产成功率、胎盘胎膜残留及清宫率、产后24h出血量及宫缩裂伤情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 注入利凡诺至宫缩发动时间、产程时间及产后24h出血量

注入利凡诺至宫缩发动时间和产程时间方面：联合用药组明显较利凡诺组缩短，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，产后24h出血量：联合用药组较利凡诺组明显减少，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 注射利凡诺到宫缩发动时间、产程及产后2h出血量比较±s)

2.2 引产情况及并发症

利凡诺组有29例出现胎盘胎膜残留或粘连，均行清宫术，仅有6例胎盘胎膜完整剥离，清宫率82%，联合用药组只有5例因胎膜残留行清宫术，有20例胎盘胎膜剥离完整，清宫率20%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均成功引产，并且未出现一例宫颈裂伤等软产道损伤情况。见表2。

表2 引产情况及并发症比较〔n(%)〕

2.3 药物不良反应

两组患者均未出现明显药物不良反应。

3 讨论

利凡诺羊膜腔内穿刺引产是临床应用广泛的中期妊娠引产的首选治疗方法[1，2]。引产的原理有二，其一是使蜕膜发生无菌性炎症反应并坏死，释放前列腺素，诱发宫缩；其二是兴奋子宫平滑肌[3]。但是该药诱导宫缩的作用良好，对宫颈软化促宫颈成熟的作用却比较缓慢，故在单纯应用利凡诺引产的过程中常发生宫颈扩张缓慢，宫缩发动与宫颈软化成熟程度不同步，引产时间比较长，因此如引产过程中加用一种促进宫缩软化的药物与利凡诺配伍治疗，将会达到加快产程，减轻患者痛苦的目的。米非司酮正是这种药物，它通过与孕酮竞争受体阻断孕酮的作用，引起蜕膜变性坏死，使内源性前列腺素释放，促进宫颈成熟，并且可以明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[4]。可见，在药理作用上利凡诺与米非司酮是有协同作用的。中期妊娠宫颈成熟度差，本研究中的患者有很多又是初产未动产即行择期剖宫产者，宫颈较坚韧，引产过程中软化扩张困难，产程时间长，患者痛苦。另外，临产后宫缩与宫颈软化不同步，宫缩很强但宫颈软化扩张不充分，容易发生宫颈裂伤；剖宫产后瘢痕处肌纤维弹性差，临产后承受不了宫腔内过高的压力时易发生子官破裂。联合应用两种药物可使利凡诺在米非司酮充分软化宫颈的基础上诱发宫缩，宫颈成熟速度加快，产程明显缩短，并可避免宫颈裂伤及子宫破裂的发生。有研究报道，利凡诺联合米非司酮引产可以减少产后胎盘胎膜残留及出血量，在很大程度上降低并发症的发生率[5]。综上所述，本研究方法在瘢痕子宫中期妊娠引产治疗中的应用效果理想，且并不增加药物副反应，值得临床推广应用。

[1]ShuklaS，SapreS，OlyaiP.Mid-trimesterpregnancyter-minationwithethacridinelactate[J].JIndianMedAssoc，1984，82(12)：432-435

[2]邱会英，沙洁，孙鲁芳.200例依沙吖啶引产临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(3)：374-375

[3]李芳，马向华.利凡诺尔联合米非司酮终止中期妊娠 34 例疗效观察 [J].宁夏医学杂志，2012，8(8)：775-776

[4]胡浩梅.米非司酮利凡诺及宫颈扩张棒终止18～26 周妊娠临床观察 [J].医学理论与实践，2013，12(4)：1563-1564

[5]刘建会.米非司酮丸配合利凡诺用于中孕引产的临床研究 [J].中国社区医师杂志(医学专业)，2010，12(9)：36

佳木斯大学科研课题，编号：L2012053。

杨微(1966～)女，黑龙江双城人，学士，主任医师。

杨卫霞(1967～)女，黑龙江佳木斯人，本科，主管护师。E-mail:yangwx@163.com。

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1008-0104(2015)02-0077-02

2014-12-02)