斑点追踪技术联合Tei指数评价肺动脉高压引起的右心功能改变①

梁阔鹏，黄雪兰，杨丽丽，张代辉

(1．佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江 佳木斯 154003；2．邢台市三院,河北 邢台 054000)

斑点追踪技术联合Tei指数评价肺动脉高压引起的右心功能改变①

梁阔鹏1，黄雪兰1，杨丽丽1，张代辉2

(1．佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江 佳木斯 154003；2．邢台市三院,河北 邢台 054000)

目的：利用斑点追踪技术测得应变、应变率结合Tei指数评估肺动脉高压引起右心室功能改变。 方法：回顾性分析我院收治的21例肺动脉高压患者和10例健康志愿者分别行超声右心功能评估，再对各项指标进行对比分析。 结果：对照组与病例组的TAPSE、S’、S、SR、Tei指数，t值分别为7.000、2.709、4.396、3.625、6.882，P值均<0.01，均有统计学差异；随着肺动脉压力的升高，Tei指数依次增高、S与SR也依次增高。 结论：轻、中、重度肺动脉高压患者的S、SR、Tei指数不同程度越来越高，希望此数值能为能为临床诊断做出分级估测，指导临床诊断、治疗及预后评估。

右心功能；肺动脉高压；斑点追踪；Tei指数

近年来，越来越多人开始认识到右心室在循环系统中的作用，但是右心室有其特殊的不规则形态以及不对称性，使得右心功能的检测较困难，各种检测方法各有利弊，然而利用超声心动图评价心脏收缩与舒张功能具有很强的实用性。各种因素引起的肺动脉高压都可以导致右心功能的减低，本文就近些右心功能减低程度进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013-08～2014-06我院临床确诊，并在彩色多普勒条件下使用脉冲多普勒测得三尖瓣反流速度(TR)，利用简易Bernoulli方程,估测肺动脉高压者21例作为病例组，10例健康志愿者作为对照组。

1.2 仪器

应用Philips公司的iE33彩超仪，S5-1心脏探头，探头频率为1.7～3.4MH，QLAB工作站，内含3DQAdv软件程序。

1.3 方法

患者左侧卧位，嘱平静呼吸，同步心电图记录，取右室两腔心及四腔心切面连续采集4个心动周期，保存图像待脱机处理。本实验测量与右心功能相关度较高、较有说服力的几项指标：①三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE)②三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspidannularpeaksystolicvelocity，S’)③应变及应变率(strain/strainrate，S/SR)④右心室心肌做功指数(Tei指数)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与病例组的测量指标

三尖瓣环收缩期峰值速度、三尖瓣环收缩期峰值速度、右室应变及应变率、Tei指数的对比，见表1。

表2 轻、中、重度肺动脉高压的Tei指数、应变、应变率±s)

表1 病例组与对照组的

P<0.01,有统计学差异。

2.2 轻、中、重度肺动脉高压的Tei指数、应变、应变率

轻度：36～50mmHg；中度：51～70mmHg；重度>70mmHg，将所测得的Tei指数、应变、应变率取平均值，见表2。

3 讨论

目前，肺循环高压的第一大类是肺动脉高压(英文术语为“Pulmonaryarterialhypertension”，也有专家称为“动脉型肺动脉高压”)，主要是指肺动脉压力增高并且肺静脉压力正常,诊断原则为肺毛细血管嵌顿压(PCWP)在正常范围内，原发病变在于肺小动脉[1]。肺脉压测量金标准公认地是右心导管检查，但由于其创伤较大不经常采用，利用彩色多普勒估测肺动脉压与右心导管检查结果具有良好相关性，因其无创、方便、可重复性强故而广泛应用[2]。无论何种病因引起的PH,患者的右心功能都紧密地与其临床表现和预后相关联[3]。以往治疗PH的患者，通常针对肺血管的因素,而忽视针对右心心肌和功能的评价和治疗[4]。因此评估PH的程度及右心功能的改变是非常有必要的，超声检测又是最简单、便捷、准确性高的方法[5]，能有效地指导临床治疗及估测预后情况，更有利地支撑临床工作的展开。至今，相关右心的研究仍是一个难点，也是近几年的一个热点。

3.1 由表1可得病例组与对照组的TAPSE、S’、S、SR、Tei存在统计学差异，随着肺动脉压力增高：TAPSE、S’均减小，提示右心室收缩功能减低；S、SR减小，提示右心室心肌变形能力减低；Tei指数的升高，提示右心功能的整体减低。因此，随着肺动脉压力的增高，右心功能不同程度的减低。

3.2 斑点追踪显像(speckletrackingimaging,STI)，主要原理源于自动追踪二维灰阶图像上的噪声斑点,再通过相关技术，由相邻斑点的距离改变可以计算出应变、应变率等心肌的形变参数。STI应变是评价心功能变化较敏感的参数，能够较早识别无明显临床症状的心肌损害[6]。心肌纤维按走形有三种：环形、纵行和斜行纤维,心肌的整体收缩运动有四种：径向运动、纵向运动、圆周运动及旋转运动,纵行纤维约占心肌约70%，主要产生心肌纵向运动,维持着心脏功能，起着关键作用[7]，因此本研究主要针对心肌的纵向应变及应变力做研究。

利用STI测量S及SR，可用于评价右室整体和局部功能。S主要作用是：1)反映心肌细胞在张力作用下产生变形的顺应性，2)能够区分心肌的主动运动与被动运动，3)估测心肌舒缩功能，4)分析心室运动的同步性；SR指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，SR可以更加客观地从多个角度评价心肌功能、室壁运动情况，主要是由于排除了心肌被周围组织牵拉对运动速度的影响，排除了心脏整体移动的影响，受负荷影响小[8]。

3.3 测定Tei指数有脉冲多普勒和组织多普勒两种方法。本实验采用更为精准的组织多普勒测定，反映心室纵向心肌纤维的舒缩功能。Tei指数>0.55，提示右室功能不全。本研究符合赵美丽[9]等人研究，肺动脉压力增高，右室功能也随之减低，其中IRT、ICT可见延长,ET可见缩短,从而右室Tei指数明显升高。

由表2可得轻、中、重度肺动脉高压患者的S、SR及Tei指数的平均值，希望有助于同仁们诊断不同程度的肺动脉高压，从而更好地辅助临床。 本文仅就斑点追踪技术及Tei指数与右心功能做了较为细致的研究，右心功能的研究仍需大量探索，而超声检查诸多的先进、新兴技术也将作为检查右心功能的主导手段。

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佳木斯大学校级自然科学基础研究重点类项目，编号：Sz2014-010。

梁阔鹏(1987～)女，黑龙江双鸭山人，在读硕士研究生。

黄雪兰(1971～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师。E-mail:huangxl9177@163.com。

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1008-0104(2015)02-0050-02

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