利用超声造影鉴别胆囊息肉样病变①

黄雪兰，王 晶，梁阔鹏，杨 青，郑春梅

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.天津市第一中心医院，天津 300192)

利用超声造影鉴别胆囊息肉样病变①

黄雪兰1，王 晶2，梁阔鹏1，杨 青1，郑春梅1

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.天津市第一中心医院，天津 300192)

目的: 利用超声造影，探讨胆囊息肉样病变良恶性鉴别诊断。方法：回顾性的分析我院行常规超声检查提示为胆囊息肉样病变的患者，并行超声造影检查，分析其超声造影表现。结果：良性及恶性病变的超声造影检查表现对比，胆囊癌组超声造影的达峰时间要晚(P<0.05),恶性病变的退出时间要早于良性病变(P<0.01)。结论：超声造影有助于胆囊良恶性病变的鉴别诊断，对诊断胆囊癌的诊断有很高的价值。

超声造影；胆囊；息肉样病变

胆囊息肉样病变(Polypoidlesionofgallbladder，PLG)又称胆囊隆起样病变，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。PLG可分为非肿瘤性的胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生症等，肿瘤性的腺瘤、脂肪瘤、胆囊癌等，由于腺瘤、腺瘤样增生及腺肌增生症均有癌变可能，早期诊断对治疗及预后均有重要意义。超声检查[1，2]已成为胆囊疾病的诊断及鉴别诊断应用较为常规的影像学技术，虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有相应特征，但对不同病理类型、形态类似的病变缺乏特异性，常规超声检查在其鉴别诊断上仍较难，其对胆囊癌诊断的符合率达70%～82%，但对诊断早期胆囊癌正确率较低，仅为23%。胆囊癌预后较差，早期诊治极为重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012-06～2013-12就诊于我院的常规超声检查提示为胆囊息肉样病变的患者作为研究对象。术前均行超声造影检查术后均取得病理结果。

1.2 仪器

本研究使用的超声仪器为美国GE公司的LOGIQ9彩超仪，4C造影探头，频率2～4MHz。应用声学定量TIC分析软件。

1.3 造影条件及方法

启动超声造影模式，选用MI为0.06的低MI实时超声造影条件，为避免感兴趣区域(Regionofinterest，ROI)偏移，采用实时双幅模式，一侧为灰阶图像，另一侧为造影图像；选择能同时显示胆囊壁、胆囊病灶及部分正常肝组织的切面，以利于对照分析，因胆囊病变小可采用局部放大功能观察内部及基底部细微过程及特征。当病灶显示最佳时，启动计时器的同时经肘静脉团注UCA之后快速推注0.9%氯化钠溶液5mL，连续实时观察病灶的造影增强过程3～5min，于延迟期全肝扫查了解有无浸润或肝内转移，储存图像并记录，检查结束后由3名经验丰富的超声医师重复播放造影过程进行分析判断。

1.4 统计学方法

2 结果

大多数(n=62，97%)的胆囊病变在术后通过病理检查确定，另外2例(3%)通过手术确诊。最终诊断包括胆囊癌17例，胆固醇性息肉21例，腺瘤7例，腺肌瘤病5例，慢性胆囊炎10例，胆泥4例。

本研究表明良性病变与恶性病变有显著的差异，超声造影增强时间的差异主要表现(表1)：病人的年龄、病变的数量、病变的大小及病变的位置(P<0.05)。恶性病变更常见于老年人、单发病变、病变直径大于3cm、病变浸润全胆囊。在形态学上，恶性病变更常见于厚壁型和团块型(P<0.01)。

表1 胆囊癌与胆囊良性病灶超声造影增强时间比较±s,sec)

表2 胆囊癌与胆囊良性病灶血管形态比较(例)

表3 胆囊癌与胆囊良性病灶UCA分布情况比较(例)

与良性组相比(表1～3)，胆囊癌组超声造影的达峰时间要晚(P<0.05)，消退时间要早于良性病变(P<0.01)；在动脉相期间，恶性病变的血管形态常常表现树枝型和短线型，而良性病变则更多表现为点状型，除此之外，两种病变的增强水平也有明显差异；良性病变常常表现为均匀增强，而恶性病变则多表现为不均匀增强(P<0.01)。

3 讨论

胆囊癌发病率占消化道肿瘤居第4位，死亡率居其第5位[3]，胆囊癌恶性度高，预后较差，早期诊治极为重要。常规超声检查是胆囊疾病的首选检查方法，在临床上己广泛应用，但对早期胆囊癌诊断率较低，与胆囊良性病变难以区分，这可能与其二者形态类似有关[4]。超声造影是近年来影像学研究的热点，它可以实时观察病灶的增强模式及血流灌注情况等进行相关分析，对病灶性质做出诊断。

超声造影目前已广泛应用于肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官肿瘤的诊断，但是应用于诊断胆囊疾病目前仍存在争论。Inoue等研究认为：胆囊超声造影的血管模式可是只是反映了病灶的大小，对于诊断胆囊疾病的价值有限[5]。Kato等研究认为胆固醇性息肉与胆囊息肉样癌行超声造影检查无论是在增强模式还是增强持续时间方面都没有区别[6]。在另一方面，Numata等建议将胆囊超声造影中肿瘤的高增强及血管形态迂曲作为诊断胆管癌的标准，并且其敏感性、特异性和准确率分别为75%、100%、91%，作者最后总结认为：评估胆囊造影中病变的血管形态可能有助于将胆囊癌与其他胆囊息肉样病变的鉴别诊断[7]。Hattori等研究发现：如果将弥漫型和分支型肿瘤血管作为恶性的指征，则其敏感度、特异性、准确度分别为：100%、76.9%、84.5%[8]。Tusji等研究表明表现为树枝状的肿瘤血管可能是胆囊恶性疾病的特征[9]。

本研究旨在探讨超声造影成像对诊断胆囊息肉样病变有意义的参数，以期提高早期鉴别诊断胆囊息肉样病变的准确率；探讨造影参数及造影表现与胆囊恶性病变的相关性，为临床选择治疗方案及评估预后提供重要信息。通过研究我们发现，大多数的胆囊癌(88.2%)和胆囊良性疾病(78.7%)表现为动脉相上的高增强，因此，动脉相上的高增强和静脉相上的退出不能作为判定病变为胆囊癌的线索。另一方面，所有的胆囊癌病人和87.2%的良性胆囊病变病人表现为静脉相上的低增强，因此，静脉相上的低增强也不能作为鉴别胆囊良恶性病变的标准，虽然这一点被用来鉴别肝脏的恶性肿瘤[10]。

超声检查以其用时短、无辐射、方便快捷、可重复性强等优点得到临床检查的普遍认可，而超声造影检查近几年也逐步走向规范化的轨道，更好的服务临床的同时，减少患者的痛苦。

[1]包晓媛，梁阔鹏，卢晓潇，等.剖腹产后宫颈妊娠的超声诊断及介入治疗[J].黑龙江医药科学，2013,36(2)：67

[2]马小明，黄雪兰，李丹，等.超声三维成像技术与X线钼靶在乳腺肿块诊断的对比研究[J].黑龙江医药科学，2013,36(2)：55

[3]PiscagliaF,NolsoeC,DietrichCF,etal.TheEFSUMBGuidelinesandRecommendationsontheClinicalPracticeofContrastEnhancedUltrasound(CEUS):update2011onnon-hepaticapplications[J].UltraschallMed，2012，33(1):33-59

[4]JemalA,SiegelR,WardE,etal.Cancerstatistics[J]．CACancerJClin，2006，56(2):106-130

[5]PandeyM,SoodBP,ShuklaRC,etal.Carcinomaofthegallbladder:roleofsonographyindiagnosisandstaging[J].JClinUltrasound，2000，28(5):227-232

[6]InoueT,KitanoM,KudoM,etal.Diagnosisofgallbladderdiseasesbycontrast-enhancedphase-inversionharmonicultrasonography[J].UltrasoundMedBiol，2007，33(3):353-361

[7]KatoT,TsukamotoY,NaitohY,etal.Ultrasonographicangiographyingallbladderdiseases[J].ActaRadiol，1994，35(6): 606-613

[8]NumataK,OkaH,MorimotoM,etal.Differentialdiagnosisofgallbladderdiseaseswithcontrast-enhancedharmonicgrayscaleultrasonography[J].JUltrasoundMed，2007，26(6):763-774

[9]HattoriM,InuiK,YoshinoJ,etal.Usefulnessofcontrast-enhancedultrasonographyinthedifferentialdiagnosisofpolypoidgallbladderlesions[J].NihonShokakibyoGakkaiZasshi，2007，104(6): 790-798

[10]TsujiS,SofuniA,MoriyasuF,etal.Contrast-enhancedultrasonographyinthediagnosisofgallbladderdisease[J].Hepatogastroenterology，2012，59(114): 336-40

黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2013244。

黄雪兰(1971～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师。

郑春梅(1966～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师。E-mail:liangkuopeng@sina.com。

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1008-0104(2015)02-0031-02

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