骨水泥填充辅以钢板内固定治疗股骨远端良性骨肿瘤15例疗效分析

潘 东 续

(河北北方学院附属第二医院骨科，河北 宣化 075100)

骨水泥填充辅以钢板内固定治疗股骨远端良性骨肿瘤15例疗效分析

潘 东 续

(河北北方学院附属第二医院骨科，河北 宣化 075100)

目的 探讨骨水泥填充辅以钢板内固定治疗股骨远端良性骨肿瘤骨缺损的疗效。方法 15例股骨远端骨肿瘤患者中骨巨细胞瘤11例，骨母细胞瘤3例，骨样骨瘤1例。术中将肿瘤彻底刮除，95%酒精浸泡创面,骨水泥填充骨缺损空腔，辅以钢板内固定。结果 所有病例术后初期均无严重并发症，15例病例术后随访1～6年，所有病例均无肿瘤复发，膝关节功能均恢复达到正常活动范围，屈曲范围120～135°，过度伸展0～5°。术后按MSTS评定标准对下肢功能进行评定，评分26～30分，平均28.9分。结论 骨水泥填充辅以钢板内固定治疗股骨远端良性骨肿瘤效果满意。

骨水泥；钢板内固定；骨巨细胞瘤；骨母细胞瘤；骨样骨瘤；骨缺损

骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤是骨科良性肿瘤，发生于股骨远端，目前多数研究认为彻底切除肿瘤瘤段或截肢术可大大降低术后肿瘤复发率,但对肢体功能可造成严重影响[1-2]。既能降低术后肿瘤复发率又能最大程度保留肢体功能是每一个骨科医师最关注的问题。我们采用骨水泥填充辅以钢板内固定治疗股骨远端良性骨肿瘤，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007-03—2014-04月河北北方学院附属第二医院收治股骨远端良性骨肿瘤患者15例，其中男7例，女8例；年龄18～32岁，平均26.7岁；术前活检，病理学检查结果为：骨巨细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)11例,骨母细胞瘤3例，骨样骨瘤1例。15例病例均起病缓慢，症状较轻，疼痛为主要症状，经X线拍片检查发现病灶。

1.2 治疗方法

患者取仰卧体位，蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉成功后，常规皮肤消毒，铺无菌手术单，气囊止血带充气止血，于病灶处行纵行切口，逐层切开显露骨肿瘤部位。将肿瘤于外科边缘彻底刮除(刮除物送病理)，咬除外侧菲薄之骨皮质，向内侧咬除约0.5 cm松质骨，冲洗干净后，95%酒精浸泡创面5 min，再次冲洗干净后，填充抗生素骨水泥，将股骨髁支持板置于合适位置辅以内固定。冲洗切口，放松止血带，彻底止血，置胶管引流管引流，按解剖层次缝合切口，避免死腔存留，纱布、绷带适量加压包扎。术后病理学检查结果与术前检查结果一致(图1～2)。

2 结 果

本组15例患者术后均按时拆线，伤口愈合良好，住院时间平均2周。术后均获随访1～6年，平均3年8个月，经X线复查未发现肿瘤复发。术后按MSTS评定标准对下肢功能进行评定，评分为26～30分，平均28.9分。膝关节功能均恢复达到正常活动范围，屈曲范围120～135°，过度伸展0～5°。术后3年随访1例女性患者因肿瘤位于股骨远端内侧，刮除后骨质菲薄，出现内侧关节间隙变窄，活动时膝关节疼痛，功能评分为26分(图3)。

图1 股骨远端良性骨肿瘤术前 图2 股骨远端良性骨肿瘤术后 图3 内侧关节间隙变窄

3 讨 论

骨巨细胞瘤是一种有恶变倾向或存在于良性或恶性之间的破骨细胞瘤，发生于股骨远端较多，胫骨近端、膝关节受累且关节活动受限[1,3-4]，病理诊断为Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤具备没有被完全溶骨性破坏的骨质包壳，手术治疗上以完整切除局部肿瘤以及灭活处理为主；骨母细胞瘤在1期(静息期)或2期(活动期)周围血管神经束尚未受累，肿瘤能够完整切除，治疗上考虑行病灶内刮除瘤骨骨壳灭活及填充瘤腔[2]；骨样骨瘤属少见良性肿瘤[5]，病损位于膝关节附近，具备瘤体彻底清除加灭活及填充骨腔的手术指征。本组病例的选择均符合以上要求。

骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤行肿瘤刮除﹢植骨术，术后复发率高[6-8]。我们采用开大骨窗行病灶完整彻底刮除，以高浓度酒精局部灭活，骨水泥调和面团，固化时间约10 min，温度90～100 ℃，持续约5 min后逐步降低，腔壁附近的肿瘤细胞因受到骨水泥固化时所释放的高温烧灼而坏死，这样可最大程度避免或消减肿瘤的复发。骨水泥固化后有硬度，加强了瘤腔的刚度，辅以钢板内固定，有利于患者早期功能锻炼，关节功能不受影响。手术方法简单，术后反应少，疗效满意。

本组病例术后3年随访发现1例女性患者出现内侧关节间隙变窄，活动时膝关节疼痛。究其原因为肿瘤位于股骨远端内侧，肿瘤刮除后股骨远端残留骨壳较薄，填充骨水泥后，局部血运差，反复活动造成关节软骨的损害，导致关节间隙变窄，形成骨关节病。

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[责任编辑：李蓟龙]

潘东续(1983-)，男，河北保定人，医师，主要研究方向：临床骨科。

R 739.96

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.019

来稿日期：2015-03-15