早期帕金森病隐喻理解研究

李淑华 种红 金莹 苏闻 陈海波 蔡晓杰

早期帕金森病隐喻理解研究

李淑华 种红 金莹 苏闻 陈海波 蔡晓杰

目的 了解早期帕金森病患者是否存在隐喻理解障碍，并探讨帕金森病患者隐喻理解障碍的相关因素。方法 设计隐喻理解检查软件对42例帕金森病患者(PD组)及30例健康对照(对照组)进行隐喻理解研究，比较两组间隐喻理解成绩是否存在差别，以及起病侧、疾病分型对隐喻理解成绩的影响。结果 帕金森病患者隐喻理解得分低于对照组〔(71.7±10.8)分vs. (81.6±7.7)分，t=4.204，P=0.000〕。病程与隐喻理解成绩呈负相关(r=-0.355，P=0.023)。右侧起病患者隐喻理解得分与左侧起病者比较〔(72.3±13.2)分vs.(70.9±7.9)分，t=0.415，P=0.681〕，以震颤为主型患者隐喻理解得分与强直少动为主型患者比较〔(72.4±10.5)分vs.(70.5±11.4)分，t=0.541，P=0.592〕差异均无统计学意义。结论 帕金森病患者可能存在隐喻理解障碍，且该障碍可能随着病程的延长逐渐加重。

帕金森病；隐喻理解

帕金森病(Parkinson disease，PD)是老年人常见的神经系统变性疾病，其主要病理损害为黑质多巴胺能神经元变性坏死，导致纹状体及脑部其他部位的多巴胺缺乏，主要临床表现为运动症状。有研究发现皮质-纹状体-皮质环路参与了认知、言语及语言的加工过程，故PD患者也会出现工作记忆、推理、计划和语言等认知功能障碍[1-3]。其中语言功能可以分为言语产生及理解过程。PD患者90%存在言语表达及声音异常，低语、语音单调、声音嘶哑、发音欠清晰，语速减慢是PD患者较为常见的言语障碍。也有研究发现，PD患者存在语言理解障碍[1,4]。隐喻作为人类常见的语言现象和基本的认知工具，是心理学界研究的重要课题，是在不同知识域的概念间建立联系的过程。例如“大脑是一台计算机”就是一个众所周知的隐喻，这个隐喻的本体(大脑)是一个抽象实体，而喻体(计算机)，指的是一个复杂的电子设备，该隐喻句暗示认知是一个包括字符操作、串行加工等的信息处理形式。隐喻理解是指对隐喻进行理解的心理过程，在该认知加工过程中，需要整合本体与喻体之间的语义的相似性，将喻体的某些特征传达到本体上，从而形象的体现本体的某些特征。如“警察的手是交通信号灯”的理解过程需要将交通信号(喻体)的控制交通作用与警察的手(本体)的疏导作用的相似性进行整合，突出警察在疏导交通方面的重要作用。隐喻理解是高度复杂的语言过程，国外学者研究发现，PD患者可能存在隐喻理解障碍，但中国PD患者是否存在隐喻理解障碍，目前尚缺乏研究。本研究对42例中国早期PD患者的隐喻理解障碍及其相关因素进行探讨，以了解PD患者是否存在隐喻理解障碍。

1 对象和方法

1.1 观察对象 (1)PD组：为2013-12-2014-12北京医院门诊就诊的母语为汉语的早期PD患者。入组标准：符合英国脑库帕金森病患者诊断标准，简明精神状态量表(MMSE)评分24分以上，以便于能够理解并配合检查，无脑血管病、睡眠呼吸暂停综合征及慢性呼吸衰竭等病史，头CT未见脑梗死灶，血肝肾功能指标检查未见异常。(2)对照组选自患者照料者及社区志愿者。入组标准：无神经系统疾病及症状的健康人，年龄、受教育年限、性别比例与PD组相匹配，MMSE 评分24分以上。

1.2 方法

1.2.1 运动功能检查：利用统一帕金森病评分量表(UPDRS)评分评价患者的运动功能；(Hoehn-Yahr)分级评价疾病分期，Hoehn-Yahr分期Ⅰ-Ⅱ期为早期PD患者。

1.2.2 隐喻理解检查：根据Diaz等[5]和马玉俊[6]研究隐喻认知的描述，设计隐喻记忆检查软件，在计算机显示器上显示汉语隐喻理解短句及本义短句，共 36组，其中18组为隐喻句与本意句意思表达一致，18组为隐喻句与本意句意思表达不一致，要求被试者判断这两个句子表达的意思是否一致，如果一致，则要求被试者按“→”键做出反应，如果不一致则要求被试者按“←”键，软件自动记录被试者的反应时间及正确率。全部正确为100分，90%正确为90分，全部错误为0分。因PD患者存在运动障碍，故以正确率为统计分析指标。观察两组间隐喻理解成绩是否存在差别，起病侧、疾病分型对隐喻理解成绩的影响；并对隐喻理解得分与年龄、受教育时间、MMSE得分及病程情况的进行相关分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示。计量资料间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，隐喻理解得分与年龄、受教育时间、MMSE得分及病程情况的相关分析采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 共入组PD患者42例，男19例、女23例，年龄47～80岁，平均(64.8±8.9)岁，受教育时间为9～17年，平均(12.7±2.4)年，MMSE得分24～30分，平均(28.2±1.5)分，患者均为早期PD患者，Hoehn-Yahr分级Ⅰ-Ⅱ级；对照组30名，男13名、女17名，年龄49～80岁，平均(64.2±10.3)岁，受教育时间为9～16年，平均(11.9±2.5)年，MMSE得分25～30分，平均(28.1±1.3)岁。PD组及对照组在性别、年龄、受教育时间、智能状况等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。42例PD患者中，右侧起病20例，左侧起病22例；震颤为主型患者25例，强直少动为主型患者17例。

2.2 隐喻理解结果分析 PD患者组隐喻理解得分〔(71.7±10.8)分〕显著低于对照组〔(81.6±7.7)分〕(t=4.204，P=0.000)。右侧起病患者隐喻理解得分为(72.3±13.2)分，左侧起病患者隐喻理解得分为(70.9±7.9)分，两者比较差异无统计学意义(t=0.415，P=0.681)。震颤为主型PD患者隐喻理解成绩〔(72.4±10.5)分〕与强直少动为主型PD患者〔(70.5±11.4)分〕比较差异无统计学意义(t=0.541,P=0.592)。

2.3 隐喻理解得分与文化程度、MMSE得分、病程及年龄的相关性分析 文化程度、MMSE得分、UPDRS得分、年龄与隐喻理解得分均无相关性，病程与隐喻理解得分呈负相关(表1)。

表 1 隐喻理解得分与患者文化程度、MMSE得分、病程及年龄的相关性分析

3 讨论

除言语表达功能障碍外，PD患者还可能存在语言理解障碍。Murray等[7]报道，在疾病早期，约50%～60%的PD患者有语义、句法、韵律等语言障碍，PD患者存在句子长度缩短及语法复杂性降低，这提示PD患者可能存在语言表达及语法障碍。另有研究发现PD患者在执行句子-图片匹配任务时正确率下降，也提示PD患者存在语法加工障碍[1]，该研究还发现PD患者理解插入性宾语从句准确度下降，理解普通宾语从句花费时间较对照组延长。Lee等发现PD患者回答复杂句子配对调查精确度下降[8]。以上研究结果均提示PD患者存在语言理解及语法加工障碍。

Walsh等[1]利用行为和心理学的测量方法，研究语法复杂性和需要的表达长度对PD患者语言产生和理解的影响，结果发现与健康对照组比较，无痴呆的轻-中度PD患者存在言语运动控制障碍和语言理解障碍，而增加语法复杂性及句子长度对PD患者及健康对照均有影响。Holtgraves等[9]研究发现，当特定的言语行为与之前的谈话相关时，正常被试者执行任务的速度更快，而PD患者不受此影响，提示PD患者言语激活较慢或不能自动进行组合理解；在不设时间限制的研究中，要求被试再认之前谈话中出现的言语行为，PD患者成绩仍显著低于对照组，提示PD患者有选择性言语行为理解障碍，作者认为额叶-纹状体系统可能与正常言语行为理解有关。Fernandino等[10]对PD患者进行句子理解研究，发现PD患者存在动作相关句子的理解障碍，对普通动作相关性句子理解及习惯用语的理解反应时间较对照组明显延长，对隐喻性句子的理解准确度下降。该作者认为，PD患者存在动作相关句子的理解障碍，对隐喻句子也存在理解障碍，感觉-运动系统可能在语义加工过程中具有一定的作用。

本研究也发现PD患者存在汉语隐喻句子理解障碍，且该理解障碍与PD患者病程呈负相关，即病程越长，隐喻理解得分越低；而起病侧、疾病类型、MMSE成绩、文化程度、运动功能评分等与隐喻理解成绩无相关性。

隐喻是一种常用的修辞手法，它丰富了人类的语言，与本义句比较，隐喻句含有字面意义及隐喻意义双重含义，对隐喻句子的理解需要自动整合多项互不相干的概念，依赖更加复杂的神经网络才能够完成。Diaz等[5]对健康被试者进行功能MRI研究发现，隐喻句与新颖句均可引起传统语言区如左额下回后部、左颞上回后部、左侧颞中回后部激活，也可以引起非传统语言区如双侧额下回及左侧颞叶区域代谢活动增加，与理解本义句相比，理解隐喻句时右侧颞极代谢活动明显增加。Sotillo等[11]首次应用事件相关电位(ERPs)考察了隐喻语言的半球优势效应，结果发现，与无关词相比，隐喻相关词可以引起更大的N400波，隐喻相关词的激活区域在右中上颞区，这表明右脑对隐喻语言的加工有独特作用。Yossi等[12]使用动态ERP研究发现，新异隐喻在200～600 ms时窗时有显著的右脑优势，而在400 ms时窗时左脑被显著激活，这种现象提示虽然在某一时窗存在半球优势效应，但总体看来，左右脑都参与了各组语言材料的认知加工。以上结果提示，尽管左侧大脑半球为语言加工的优势半球，右侧半球也参与了辅助语言加工的过程，尤其是参与隐喻理解加工，这表明隐喻语言的理解依赖于双侧半球相应区域神经网络的完整性。任何一侧半球的病变，如果影响到该神经网络，均有可能出现隐喻理解障碍。本研究结果显示，起病侧对PD患者隐喻理解成绩无明确影响，这也符合前述“隐喻语言的理解依赖于双侧半球相应区域神经网络的完整性”的观点。

Lang等[13]研究发现，PD患者存在语言工作记忆障碍，而存在语言工作记忆障碍的患者也同时出现隐喻语言加工障碍。该作者认为，某些复杂的语言加工，如隐喻理解高度依赖于工作记忆所需的额叶-纹状体环路的完整性，而该环路在PD早期经常受到损害。本文作者既往对PD工作记忆障碍所进行的系统研究发现，早期PD患者存在空间工作记忆障碍，而随着疾病进展至中期，PD患者空间工作记忆障碍较早期加重，并且出现物体形状工作记忆障碍，提示PD患者工作记忆障碍损害是不均衡的，相同的病理生理机制参与了不同类型工作记忆加工的过程[3]。本研究也发现PD患者隐喻理解障碍程度与病程呈负相关，根据Lang等的推论及本文作者既往的研究结果，推测隐喻理解障碍与工作记忆障碍的产生可能也有相似的病理生理学机制，随着病程的延长，隐喻理解所需神经网络受损的区域逐渐扩大，导致隐喻理解障碍表现逐渐明显。

综上所述，本研究发现，在未出现认知障碍的早期PD患者已经出现隐喻理解障碍，该隐喻理解障碍随病程的延长而逐渐加重。这提示隐喻理解障碍的发生可能早于帕金森病痴呆(PDD)，至于隐喻理解障碍具体的产生机制以及隐喻理解障碍能否作为PDD的预见因子，尚需改进研究方法，增加样本量，进行深入的研究。

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(本文编辑：邹晨双)

Study on metaphor comprehension in the early stage of Parkinson disease

LIShuhua,CHONGHong,JINYing,SUWen,CHENHaibo*,CAIXiaojie.*DepartmentofNeurology,BeijingHospital,Beijing100730,China

Corresponding author: CHEN Haibo，Email：chenhbneuro@263.net

Objective To study the metaphor comprehension and the related influencing factors of metaphor comprehension in early Parkinson disease (PD). Methods The metaphor comprehension software was used among 42 PD patients and 30 normal controls. The difference of metaphor comprehension score between PD patients and normal controls was compared and the effect of side of onset and subtype of disease were studied. Results The results showed that the scores significantly decreased in the PD group than those in the normal control group (71.7±10.8vs.81.6±7.7,t=4.204,P=0.000). Courses of the disease were negatively related to the scores of metaphor comprehension(r=-0.355，P=0.023). The scores of right-side onset PD patients were slightly higher than those of the left-side onset PD patients, but there was no statistical difference(72.3±13.2,vs.70.9±7.9,t=0.415,P=0.681). The scores of tremor-dominant PD patients were slightly higher than those in rigidity-dominant PD patients, but there was no statitical difference(72.4±10.5vs.70.5±11.4,t=0.541,P=0.592). Conclusions The metaphor comprehension impairment is observed in the early stage of PD patients. Course of the disease is negatively related to the scores of metaphor comprehension.

Parkinson disease；metaphor comprehension

10.3969/j.issn.1006-2963.2015.06.004

100730 北京医院神经内科(李淑华、金莹、苏闻、陈海波、蔡晓杰)；100076北京航天总医院高压氧科(种红)

陈海波，Email：chenhbneuro@263.net

R742.5

A

1006-2963 (2015)06-0392-04

2015-06-23)