辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对白介素17、超敏C反应蛋白的影响研究

张超锋，王二伟

·论著·

辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对白介素17、超敏C反应蛋白的影响研究

张超锋，王二伟

目的 观察辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对白介素17(IL-17)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 选取2012年2月—2014年8月西安市西电集团医院收治的69例急性心肌梗死患者，根据入院时间顺序分成观察组35例和对照组34例。对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组基础上采用辛伐他汀治疗，两组患者均治疗15 d。比较两组患者临床疗效、心血管不良事件发生情况，治疗前后血清IL-17水平、血浆hs-CRP水平及血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)〕。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.090，P=0.002)。治疗前两组患者血浆hs-CRP水平、血清IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血浆hs-CRP水平、血清IL-17水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者TC、TG、LDL及HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者TC、TG、LDL水平低于对照组，HDL水平高于对照组(P<0.05)。两组患者再次心肌梗死发生率和病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者心律失常发生率低于对照组(P<0.05)。结论 辛伐他汀治疗急性心肌梗死患者的临床疗效确切，能有效降低血清IL-17、血浆hs-CRP水平，改善血脂，有助于减少心血管不良事件的发生。

心肌梗死；辛伐他汀；白细胞介素类；C反应蛋白质

急性心肌梗死是由于心肌细胞处于缺血缺氧状态而引起的心肌坏死性疾病，好发于中老年人，欧美国家较常见，近年来其在我国发病率逐渐升高[1]。他汀类药物属于还原酶抑制剂，能调节血脂、降低血清胆固醇含量、抑制炎性反应[2]。本研究旨在探究辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对白介素17(IL-17)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2014年8月西安市西电集团医院收治的69例急性心肌梗死患者，其中男41例，女28例；年龄43～82岁。纳入标准：(1)经心电图、心肌酶谱等检查确诊；(2)符合2009年AHA/ACCF/HRS更新的“急性心肌梗死治疗指南”中的相关诊断标准[3]；(3)近2个月内未使用任何降血脂药物；(4)无严重感染性疾病，无心、肝、脾、肺及肾脏疾病。根据入院时间顺序将患者分成观察组35例和对照组34例。观察组中男23例，女12例；平均年龄(61.4±7.3)岁。对照组中男18例，女16例；平均年龄(61.6±7.1)岁。两组患者性别(χ2=1.072)、年龄(t=0.115)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经西安市西电集团医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 嘱患者入院后卧床休息，并进行止痛镇静、控制血压及血糖等治疗，给予心电监护及氧气吸入，建立静脉通道营养心肌，维持体内酸碱平衡和水电解质平衡，采用低分子量肝素钠注射液(国药准字H20090246，规格：0.3 ml：3 200 U)及其他抗血栓药物进行抗凝治疗。观察组患者在此基础上采用辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H19990366)治疗，1片/次，夜间服用，20 mg/d。患者均治疗15 d。发病急、病情严重、无法接受药物治疗者于发病12 h内直接进行冠状动脉介入治疗，病情稳定后服用他汀类药物治疗。

1.3 检测方法 清晨取患者空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心静置15 min后取上清液，采用深圳市生物技术有限公司生产的快速血脂分析仪测量总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-17水平，采用免疫比浊法测定血浆hs-CRP水平。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效、心血管不良事件发生情况，治疗前后血清IL-17、血浆hs-CRP水平及血脂指标(TC、TG、LDL、HDL)。

1.5 临床疗效判定标准 根据美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)进行评价，痊愈：NIHSS评分减少90%以上；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少<18%或基本无变化[4]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.090，P=0.002,见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗前后血清IL-17、血浆hs-CRP水平比较 治疗前两组患者血浆hs-CRP水平、血清IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血浆hs-CRP水平、血清IL-17水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of serum IL-17 level and plasma hs-CRP level between the two groups before and after treatment

组别例数IL-17(pg/L)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后对照组34149.54±38.71110.69±29.1214.37±5.569.82±2.46观察组35150.36±32.1854.85±19.7014.93±5.156.32±2.81t值0.0969.3540.4345.499P值0.9240.0000.6660.000

注：IL-17=白介素17，hs-CRP=超敏C反应蛋白

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前两组患者TC、TG、LDL及HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者TC、TG、LDL水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 两组患者心血管不良事件发生情况比较 两组患者再次心肌梗死发生率和病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者心律失常发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较

注： TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

表4 两组患者心血管不良事件发生情况比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of adverse cardiovascular events between the two groups

组别例数再次心肌梗死死亡心律失常对照组348(23.53)4(11.76)10(29.41)观察组355(14.28)1(2.86) 3(8.57) χ2值0.9642.0364.894P值0.3260.1540.027

3 讨论

目前，我国每年心肌梗死患病人数达50万左右[5]。大部分心肌梗死患者伴有冠状动脉粥样硬化，血管管腔相较于正常人更加狭窄，极易引起心律失常、休克和心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全[6]。

再灌注治疗是治疗急性心肌梗死较有效的方式之一，能在较短时间内帮助心肌血液回流，缩小心肌梗死面积，降低病死率[7]。相关研究证明，他汀类药物能改善再灌注治疗患者的微循环[8]。他汀类药物是还原酶抑制剂，其能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成而起到降低血清胆固醇水平、调节血脂的作用，在急性心肌梗死治疗早期还应注意抑制部分血管内皮炎性反应，稳定动脉粥样斑块，以降低不良心血管事件发生率[9]。

辛伐他汀是新一代他汀类药物，临床应用广泛，具有调脂、抗氧化、抗炎等作用[10]。IL-17是早期炎性反应诱导物质，有研究发现，IL-17是来源于T淋巴细胞的一种细胞因子，能激活T淋巴细胞，诱导内皮细胞、上皮细胞等产生其他细胞因子，从而引发机体炎性反应[11-12]。hs-CRP是人体内一种炎性反应时期的非特异性物质，hs-CRP异常升高表明机体因炎性反应释放的炎性递质增多，因此，hs-CRP也可作为临床诊断心肌梗死的一项常用指标[13]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；治疗前两组患者血浆hs-CRP、血清IL-17水平无明显差异，治疗后观察组患者血清IL-17、血浆hs-CRP水平均低于对照组；表明辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效确切，能有效降低血清IL-17、血浆hs-CRP水平，原因可能为辛伐他汀能降低炎性细胞活性，进而降低了IL-17介导的炎性反应，改善了患者预后[14]。

心律失常是心肌梗死患者常见的并发症，本研究结果显示，两组患者再次心肌梗死发生率和病死率间无明显差异；观察组患者心律失常发生率低于对照组；表明辛伐他汀有助于减少急性心肌梗死患者心血管不良事件的发生，分析原因为辛伐他汀能有效降低血脂水平，从而减少了脂类物质在血管上的沉积，一定程度上降低了心血管不良事件的发生[15]。但本研究样本量较小，局限性较大，所得结果有待多中心、大样本量的研究进一步验证。

综上所述，辛伐他汀治疗急性心肌梗死患者的临床疗效确切，能有效降低血清IL-17、血浆hs-CRP水平，稳定动脉斑块，有助于减少心血管不良事件的发生，值得临床借鉴参考。

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Simvastatin on Acute Myocardial Infarction and Its Impact on IL-17 and hs-CRP

ZHANGChao-feng，WANGEr-wei.

DepartmentofCardiovasology，HospitalofChinaXDGroup，Xi′an710077，China

Objective To observe the clinical effect of simvastatin on acute myocardial infarction and its impact on IL-17 and hs-CRP.Methods A total of 69 patients with acute myocardial infarction were selected in the Hospital of China XD Group from February 2012 to August 2014，and they were divided into control group(n=34)and observation group(n=35)according to admission time.Patients of control group were given conventional treatment，while patients of observation group were given extra simvastatin based on conventional treatment，both groups treated for 15 days.Clinical effect，incidence of adverse cardiovascular events，serum IL-17 level，plasma hs-CRP level and blood lipid parameters(including TC，TG，LDL，HDL)before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.090，P=0.002).No statistically significant differences of serum IL-17 level，plasma hs-CRP level，TC，TG，LDL or HDL was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum IL-17 level，plasma hs-CRP level，TC，TG and LDL of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDL of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of re-infarction or fatality rate was found between the two groups，while incidence of arrhythmia of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Simvastatin is certainly effective in treating acute myocardial infarction，which can effectively reduce the serum IL-17 level and plasma hs-CRP level，improve the blood lipid，is helpful to reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Myocardial infarction；Simvastatin；Interleukins；C-reactive protein

710077陕西省西安市，西电集团医院心血管内科

张超锋，王二伟.辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对白介素17、超敏C反应蛋白的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：26-29.[www.syxnf.net]

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.007

2015-05-01；

2015-07-12)

Zhang CF，Wang EW.Clinical effect of simvastatin on acute myocardial infarction and its impact on IL-17 and hs-CRP[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：26-29.