急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、谷胱甘肽S转移酶、一氧化氮、超氧化物歧化酶、过氧化脂质水平变化及其临床意义

李 莉

·临床研究·

急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、谷胱甘肽S转移酶、一氧化氮、超氧化物歧化酶、过氧化脂质水平变化及其临床意义

李 莉

目的 观察急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷胱甘肽S转移酶(GST)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)水平变化，并探讨其临床意义。方法 选取2013年3月—2014年12月广元市第二人民医院接诊的急性脑梗死患者50例作为观察组，同期在本院进行体检的健康者50例作为对照组。比较两组受试者及观察组不同病情严重程度、不同梗死面积患者血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平。结果 观察组患者血清NSE、NO、LPO水平高于对照组，血清GST、SOD水平低于对照组(P<0.05)。观察组重型患者血清NSE、NO、LPO水平高于轻型、中型患者，GST、SOD水平低于轻型、中型患者(P<0.05)；中型患者血清NSE、NO、LPO水平高于轻型患者，GST、SOD水平低于轻型患者(P<0.05)。观察组大梗死患者血清NSE、NO、LPO水平高于腔隙性梗死、小梗死患者，SOD、GST水平低于腔隙性梗死、小梗死患者(P<0.05)；小梗死患者血清NSE、NO、LPO水平高于腔隙性梗死患者，SOD、GST水平低于腔隙性梗死患者(P<0.05)。结论 NSE、GST、NO、SOD、LPO在急性脑梗死的发生发展中发挥着重要作用，其血清水平变化可反映急性脑梗死患者梗死面积及病情严重程度。

脑梗死；神经元特异性烯醇化酶；谷胱甘肽S转移酶；一氧化氮；超氧化物歧化酶；过氧化脂质

急性脑梗死是指因脑动静脉狭窄或栓塞导致的神经功能障碍、脑组织缺血缺氧性坏死、脑供血不足等临床综合征[1]，60岁以上老年人为该病高发人群，其发病突然、病势急，常在睡眠或安静休息时发病，发病后患者病情可在数小时或1～2 d迅速进展，临床表现为言语不利、吞咽困难、半身不遂、昏厥、眩晕、耳鸣、呕吐、恶心、头晕、头疼等[2-3]。本研究旨在观察急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷胱甘肽S转移酶(GST)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)水平变化，并探讨其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年12月广元市第二人民医院收治的急性脑梗死患者50例作为观察组，其中重型12例，中型18例，轻型20例；腔隙性梗死15例，小梗死19例，大梗死16例；排除凝血系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤、急慢性感染、严重肝肾功能不全患者等。选择同期在本院进行体检的健康者50例作为对照组。两组患者性别、年龄及高脂血症、高血压发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组受试者一般资料比较

注：a为t值

1.2 方法 对照组受试者于清晨空腹状态下、观察组患者于入院当天采集静脉血并分离血清，测定血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平。NSE的测定采用RIA法，采用北京北方生物技术研究所提供的试剂盒；GST的检测采用放射免疫法，采用深圳晶美生物技术有限公司提供的试剂盒，通过酶标仪进行检测；NO的检测采用Green′s法，采用中国人民解放军军事医科院生物工程研究所提供的试剂盒；SOD的检测采用邻苯三酚-硝基四氮锂蓝法；LPO的检测采用硫代巴比妥酸荧光法。所用仪器为美国雅培全自动微粒子化学发光放射免疫分析仪，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组受试者及观察组不同病情严重程度、不同梗死面积患者血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平。参照我国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)评定患者神经功能缺损程度[4]，以31～45分为重型，16～30分为中型，0～15分为轻型。根据颅脑CT、DWI、MRA、MRI检查结果及Adama分型标准，以病灶直径<15 mm为腔隙性梗死，直径15～30 mm为小梗死，直径>30 mm及有两个脑解剖部位为大梗死灶。

为进行无碱二元复合驱中表面活性剂组分对驱油效果的影响研究，建立9注16采的3层纵向非均质概念模型见图1。注采井距为200m，有效厚度为18m。网格数为 76×76×5，网格尺寸为 20m×20m×6m，地层孔隙度为0.2，三层的渗透率分别为700×10-3μm2、500×10-3μm2和 300×10-3μm2。初始水饱和度为定值0.32，地层压力为定值9.42MPa。油井含水率达到95%，开始注二元，注入0.6PV，后续注水至98%。

2 结果

急性脑梗死是一种临床常见的脑卒中，指脑部动脉粥样硬化致使动脉管腔闭塞、狭窄而导致脑动脉血栓形成或急性脑供血不足，最终导致局部脑组织坏死。动脉硬化性脑梗死是最常见的急性脑梗死类型，约占全部急性脑梗死的70%[5]。众多临床研究表明，急性脑梗死与血液高凝状态、慢性炎症、高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化有关。脑动脉粥样硬化指脑动脉局部斑块形成、管壁脂质沉积，可导致血栓形成及动脉管腔阻塞，进而导致相应血管供应脑组织出现缺氧缺血性坏死[6-7]。脑功能区梗死常伴有相应神经功能缺损，这是由于脑组织血流中断之后相应脑组织出现能量代谢障碍、缺氧、缺血，造成神经元坏死、变性、水肿，可形成占位效应并使病变周围脑组织受累，产生活性氧代谢产物、炎性递质等并造成继发脑组织损伤，因此，早期减轻继发损伤并改善血供对保护神经功能及减轻脑损伤具有重要作用。目前，临床上对急性脑梗死的处理强调“四早”原则，即早期诊断、早期治疗、早期康复及早期预防再发[8-9]。

Table 2 Comparison of serum levels of NSE，GST，NO，SOD and LPO between two groups

组别例数NSE(mg/L)GST(μg/L)NO(μmol/L)SOD(U/ml)LPO(mmol/L)对照组50 2.19±0.67 16.86±2.9628.25±5.55112.70±26.805.19±0.26观察组5014.17±2.1611.36±2.2534.95±11.32 99.14±34.15 5.85±0.34t值37.45810.4603.7582.20910.904P值<0.001<0.001<0.0010.030<0.001

注：NSE=神经元特异性烯醇化酶，GST=谷胱甘肽S转移酶，NO=一氧化氮，SOD=超氧化物歧化酶，LPO=过氧化脂质

2.2 观察组不同病情严重程度患者血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平比较 观察组重型患者血清NSE、NO、LPO水平高于轻型、中型患者，GST、SOD水平低于轻型、中型患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；中型患者血清NSE、NO、LPO水平高于轻型患者，GST、SOD水平低于轻型患者，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

NSE为神经元损伤的标志酶，神经元受损后NSE会迅速从细胞漏出并进入循环，检测血清NSE水平可反映神经元是否受损，因此，NSE可作为脑实质损伤的敏感指标[]，本研究结果表明，急性脑梗死患者病情严重程度越重，梗死面积越大，血清NSE水平越高。因此，监测急性脑梗死后患者血清NSE水平可有效评估患者病情及判断其治疗效果，有助于临床及时调整治疗方案[10-11]。

随着对数据吞吐率要求越来越高,并行接口已经逐步被高速串行接口所取代,高速串行/解串器(SerDes)接口规范——JESD204B协议便在这样的背景下应运而生。该协议支持高达12.5 Gbyte/s的数据传输速率,具有引脚数目少、扩展性高等特点,迅速成为数模/模数转换器接口的主流标准[1-3]。

GST是人体内主要抗氧化酶之一，主要在谷胱甘肽过氧化物酶亲核化合物亲电中心形成，可催化多种电离子与谷胱甘肽结合，从而使外来亲电子位得到中和，使其具备抗脂质过氧化能力，起到保护细胞不受细胞毒性物质损伤及抗氧化损伤作用[12-13]。再灌注损伤及脑损伤过程中、脑缺血后大量神经元死亡后GST活性明显降低；急性脑梗死患者脑缺血时期尤其是缺血再灌注时期，氧自由基形成增多，而可清除自由基的抗氧化酶系统活性降低，两者平衡遭到破坏，继而导致脑损伤加重，随着患者病情改善及恢复，GST活性会有所回升。本研究结果显示，急性脑梗死患者病情严重程度越重，梗死面积越大，血清GST水平越低。

Table 3 Comparison of serum levels of NSE，GST，NO，SOD and LPO in patients with different severities of illness of observation group

组别例数NSE(mg/L)GST(μg/L)NO(μmol/L)SOD(U/ml)LPO(mmol/L)轻型207.23±1.1914.6±1.528.25±5.58112.9±26.54.77±1.78中型1815.19±2.37a11.6±3.5a34.96±11.31a99.1±34.2a5.17±0.27a重型1220.86±3.65ab9.1±2.5ab41.46±18.18ab92.7±8.2ab5.27±1.63abF值17.03711.60718.79017.91641.485P值<0.0010.003<0.001<0.001<0.001

注：与轻型比较，aP<0.05；与中型比较，bP<0.05

Table 4 Comparison of serum levels of NSE，GST，NO，SOD and LPO of patients with different infarct size in observation group

组别例数NSE(mg/L)GST(μg/L)NO(μmol/L)SOD(U/ml)LPO(mmol/L)腔隙性梗死1511.17±2.3815.1±1.228.37±5.42113.2±26.74.57±1.86小梗死1912.03±1.37a11.8±3.1a34.93±11.42a99.33±34.46a5.21±0.52a大梗死1615.53±2.86ab8.9±2.6ab42.09±18.23ab91.9±8.4ab5.41±1.59abF值8.42111.42817.32623.28222.768P值0.0150.003<0.001<0.001<0.001

注：与腔隙性梗死比较，aP<0.05；与小梗死比较，bP<0.05

3 讨论

2.1 两组受试者血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平比较 观察组患者血清NSE、NO、LPO水平高于对照组，血清GST、SOD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

教材以“在相似多边形中，最简单的就是相似三角形”引入全课，让学生的认知由一般走向特殊，聚焦到单元核心相似三角形上来．接下来，教材类比全等三角形的编排，给出了“六要素判定法”：在△ABC与△A′B′C′中，如果我们就说△ABC和△A′B′C′相似．这是判定两个三角形相似的原始方法，是所有简便判定方法的认知基础．为了让学生对“全等三角形是相似三角形的特殊情形”有深刻的认知，教材在明确“相似比为k”的同时，还在正文旁的“泡泡”中提出问题“如果k=1，两个三角形有怎样的关系”，以此引导学生相似三角形与全等三角形的内在联系．在随后的教材中，还先后给出了相似和两三角形相似的符号表示方法．

2.3 观察组不同梗死面积患者血清NSE、GST、NO、SOD、LPO水平比较 观察组大梗死患者血清NSE、NO、LPO水平高于腔隙性梗死、小梗死患者，SOD、GST水平低于腔隙性梗死、小梗死患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；小梗死患者血清NSE、NO、LPO水平高于腔隙性梗死患者，SOD、GST水平低于腔隙性梗死患者，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

正常生理条件下，机体内皮细胞不断释放和合成NO，从而抑制血管对收缩因子的反应及血小板黏附和聚集，维持血管舒张状态，保持脑血流量正常。急性脑梗死患者脑组织局部细胞因肿胀，缺血缺氧等而导致颅内血管内皮细胞损伤程度加重，NO合成、合成减少[14-15]，而NO合成及释放减少可导致血栓形成，且急性脑梗死患者病情严重程度越重，梗死面积越大，血清NO水平月底。研究表明，急性脑梗死患者SOD活性低于健康人，可导致自由基清除障碍而造成脂质过氧化损伤加重，血清SOD水平明显降低[15]。本研究表明，急性脑梗死病情程度越重，梗死面积越大，血清SOD水平越低，血清LPO水平越高。

综上所述，NSE、GST、NO、SOD、LPO在急性脑梗死的发生发展中发挥着重要作用，其血清水平变化可反映急性脑梗死患者梗死面积及病情严重程度，检测其水平可为急性脑梗死患者的临床治疗、病情评估及预后判断提供指导，具有重要临床意义。

农垦系统与地方组织形式差异体现为半军事化管理和规模化种植，有利于机械作业的统一进行，保证了技术实施的标准化程度和先进科技到位率。

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(本文编辑：崔沙沙)

Changes and Clinical Significances of Serum Levels of Neuron-specific Enolase，Glutathione S-transferase，Nitric Oxide，Superoxide Dismutase and Lipid Peroxidation in Patients with Acute Cerebral Infarction

LILi.

TheSecondPeople′sHospitalofGuangyuan，Guangyuan628017，China

Objective To observe the changes of serum levels of neuron-specific enolase(NSE)，glutathione S-transferase(GST)，nitric oxide(NO)，superoxide dismutase(SOD)and lipid peroxidation(LPO)in patients with acute cerebral infarction，to explore their clinical significances.Methods A total of 50 patients with acute cerebral infarction were selected as observation group from March 2013 to December 2014 in the Second People′s Hospital of Guangyuan，and 50 healthy people were selected as control group at the same time.Serum levels of NSE，GST，NO，SOD and LPO were compared between the two groups，in patients with severities of illness of observation group，with different infarct size of observation group.Results Serum levels of NSE，NO and LPO of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while serum levels of GST and SOD of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).In observation group，serum levels of NSE，NO and LPO of severe type patients were statistically significantly higher than those of moderate and mild type patients(P<0.05)，while serum levels of GST and SOD of severe type patients were statistically significantly lower than those of moderate and mild type patients(P<0.05)；serum levels of NSE，NO and LPO of moderate type patients were statistically significantly higher than those of mild type patients(P<0.05)，while serum levels of GST and SOD of moderate type patients were statistically significantly lower than of mild type patients(P<0.05).Serum levels of NSE，NO and LPO of patients with large infarct size were statistically significantly higher than those of patients with small infarct size and with lacunar infarction(P<0.05)，while serum levels of GST and SOD of patients with large infarct size were statistically significantly lower than of patients with small infarct size and with lacunar infarction(P<0.05)；serum levels of NSE，NO and LPO of patients with small infarct size were statistically significantly higher than those of patients with lacunar infarction(P<0.05)，while serum levels of GST and SOD of patients with small infarction were statistically significantly lower than those of patients with lacunar infarction(P<0.05).Conclusion NSE，GST，NO，SOD and LPO play important roles in the attack and development of acute cerebral infarction，and detection of their serum levels can effectively evaluate infarction size and severity of the illness.

Brain infarction;Neuron-specific enolase;Glutathione S-transferase;Nitric oxide;Superoxide dismutase;Lipid peroxidation

628017四川省广元市第二人民医院检验科

李莉.急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、谷胱甘肽S转移酶、一氧化氮、超氧化物歧化酶、过氧化脂质水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：154-157.[www.syxnf.net]

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.050

2015-06-01；

2015-07-23)

Li L. Changes and clinical significances of serum levels of neuron-specific enolase，glutathione S-transferase，nitric oxide，superoxide dismutase and lipid peroxidation in patients with acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：154-157.