舍曲林联合针刺治疗老年抑郁症的效果观察

刘 晓

舍曲林联合针刺治疗老年抑郁症的效果观察

刘 晓

目的 探讨舍曲林联合针刺治疗老年抑郁症的临床疗效。方法 按随机数字表法将符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)抑郁发作诊断标准的70例老年抑郁症患者分为研究组(舍曲林联合针刺治疗)和对照组(舍曲林治疗)，治疗8周，采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)、副反应量表(TESS)分别评定疗效和不良反应。结果 8周治疗后，研究组和对照组有效率差异无统计学意义(94.28% vs.88.57%，P>0.05)，治疗第1、2周末两组HAMD-17评分差异均有统计学意义[(15.25±2.36)分vs.(19.17±2.67)分，(13.25±2.36)分vs. (16.37±2.66)分，P均<0.05]。两组TESS评分差异无统计学意义[(2.88±1.23)分 vs.(4.97±2.69)分，P>0.05]。结论 舍曲林联合针刺治疗与单用舍曲林治疗对老年抑郁症均有效，但前者的早期症状改善更明显，副反应更少。

舍曲林；针刺治疗；老年抑郁症

随着社会老龄化的日益加剧，抑郁症已不仅仅局限于中青年患者，据世界卫生组织统计，2001年抑郁症已成为当时世界的第四大疾病，其发病率逐年递增，预计到2020年将成为仅次于冠心病的第二大疾病[1]。抑郁症以情绪低落、思维迟缓和意志消沉的“三低”症状为主，伴有睡眠障碍，食欲紊乱，性功能减退，植物神经功能紊乱等躯体症状，有自伤及自杀倾向，给患者及其家庭带来了沉重的负担。近年来老年人的心理问题和情绪问题引起了社会的高度关注，而老年人最常见的精神疾病就是抑郁症，它不仅会影响老年人的认知功能，而且给他们的生活带来很大的困扰，由于老年人的躯体症状、经济状态等多因素对抑郁症的临床诊断造成了一定的误诊，也对治疗带来了延误。目前对老年抑郁症的治疗仍以抗抑郁剂为首选，其中一线药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类运用最为广泛[2]，部分患者经过系统治疗后达到症状缓解，但仍有相当一部分存在不良反应、起效慢等现象，严重影响预后及治疗依从性。20世纪80年代以来，对针刺治疗该病的研究日趋深入，其临床疗效也得到了多方肯定[3]，针刺治疗疗效好、副作用少，在改善轻中度抑郁症躯体化症状、焦虑和认知障碍等方面疗效较好并可减轻抗抑郁药物副作用，具有一定优势[4]，为众多的抑郁症患者带来了福音，尤其适用于老年患者。有研究[4]表明针刺治疗联合抗抑郁剂对抑郁症的疗效较好，但目前国内相关研究仍较少。本研究以舍曲林联合针刺治疗与单用舍曲林治疗老年抑郁症进行对照研究，观察舍曲林联合针刺治疗的效果及安全性。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011年7月-2013年7月在天水市精神病医院就诊的抑郁症患者。入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁发作诊断标准；②首次发病；③汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item, HAMD-17)评分≥17分；④实验室检查：血常规、尿常规、肝功、肾功、心、脑电图未见明显异常；⑤患者和家属均知情同意并签署知情同意书。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、既往服用过抗抑郁剂及其它抗精神病药物者、孕妇及哺乳期妇女。符合入组排除标准患者共70例，采用随机数字表法将患者分为研究组(舍曲林联合针刺治疗组)和对照组(单用舍曲林组)各35例。研究组男性17例，女性18例；年龄50～70岁，平均年龄(52.35±4.36)岁；平均病程(2.98±2.48)月；HAMD-17评分(24.28±4.85)分。对照组男性19例，女性16例；年龄50～70岁，平均年龄(51.27±5.37)岁；平均病程(2.85±1.98)月，HAMD-17评分(25.09±3.42)分。两组性别、年龄、病程及治疗前HAMD-17评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究获得天水市伦理委员会批准。

1.3 评定方法 由经过统一培训的2名精神科主治医师通过量表进行盲法评定，一致性检验Kappa值>0.85。在治疗前和治疗第1、2、4、6、8周末各评定1次。采用HAMD-17评定疗效，采用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)评定不良反应。根据HAMD-17评分减分率评定疗效，减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%]，减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率<75%为显著进步，25%≤减分率<50%为进步，减分率<25%为无效。有效率=(痊愈+显著进步+进步)÷该组总病例数×100%。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 在治疗第8周末研究组痊愈20例(57.14%)，显著进步10例(28.57%)，进步3例(8.57%)，无效2例(5.72%)，有效率为94.28%。对照组痊愈17例(48.57%)，显著进步9例(25.71%)，进步5例(14.29%)，无效4例(11.43%)，有效率为88.57%。两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMD-17评分比较 与治疗前比较，两组治疗后HAMD-17评分均有所下降(P<0.05)；而研究组在第1、2周末HAMD-17评分分别为(15.25±2.36)和(13.25±2.36)，均较对照组 (19.17+2.67)、(16.37±2.66)低，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD-17评分比较，分)

注：同组治疗前后比较aP<0.05，组间同期比较bP<0.05

2.3 两组不良反应比较 研究组和对照组TESS评分分别为(2.88±1.23)分、(4.97±2.69)分，其中研究组不良反应共13例(37.14%)，对照组不良反应共17例(48.57%)。以上不良反应均出现于治疗初期，程度轻，患者均能耐受，无需特殊处理。差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨 论

研究表明抑郁症是由于大脑单胺递质去甲肾上腺素(NE)和五羟色胺(5-HT)的功能低下所致[5]，舍曲林作为高度选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，它能抑制5-HT和NE的再摄取，提高中枢NE和5-HT的功能，起到抗抑郁的作用。根据中医辨证，抑郁症属“郁证”范畴，病机主要责之于脑神紊乱、神不导气[6]。针刺作为一种物理刺激疗法，具有安全性高、起效快的特点，有研究报道，针刺对抑郁症患者的神经内分泌、神经递质受体、免疫功能、不同脑区、海马神经元细胞及信号传导通路等都有良性调整作用[7]。针刺百会、印堂等穴可降低5-HT的代谢，提高其活性，协调NE和5-HT的平衡来发挥抗抑郁作用，说明针刺治疗抑郁症有较好的疗效[8-9],有研究[10]表明抗抑郁剂联合针刺治疗，两者具有协同作用，且起效快。

经过8周治疗后，两组HAMD-17评分均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组在第1、2周末HAMD-17评分均较对照组下降更显著，表明治疗早期舍曲林联合针刺对老年抑郁症的症状改善更明显，其有效率达94.28%，与单用舍曲林(有效率88.57%)相当。这与马元业等[11]研究结论基本一致。

本研究中两组不良反应均较轻，研究组并未因合并针刺治疗而增加不良反应，两组副反应评分差异无统计学意义(P>0.05)，与朱金才等[9]报道的结果基本一致。这可能与针刺治疗具有安全性高、起效迅速、整体调治的特点有关。

综上所述，舍曲林联合针刺治疗老年抑郁症与单用舍曲林的疗效与安全性相当，但前者对症状的改善更明显。由于本研究样本量小，未能长期坚持观察随访，对于两者的远期疗效有待进一步的长期大样本研究。

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Observation on therapeutic effect of acupuncture in the treatment of senile depression seculin

LIUXiao

TheThirdHospitalofTianshui,Tianshui741000,China

Objective To explore the clinical efficacy of sertraline combined with acupuncture in the treatment of senile depression. Methods A total of 70 patients with senile depression who met the diagnostic criteria of ICD-10 were selected and randomly divided into two groups, 35 cases in study group (sertraline combined with acupuncture) and 35 cases in control group (sertraline). Two groups were treated for 8 weeks. We used the Hamilton Depression Scale-17 item (HAMD-17) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) to assess efficacy and adverse reactions respectively.Results After 8 weeks treatment, the effective rate of the study group was 94.28% and the control group was 88.57%, there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).The difference of HAMD-17 score between the two groups were statistically significant after 1 week and 2 weeks of the treatment [(15.25 ±2.36) vs. (19.17±2.67),P<0.05; (13.25±2.36) vs. (16.37±2.66),P<0.05]. The two groups had no statistical difference in TESS score [(2.88±1.23) vs. (4.97±2.69)%,P>0.05]. Conclusion The treatment of seculin combined with acupuncture and seculin alone are effective for the senile depression, but the early symptoms improve more obviously and the adverse reactions are less in combination group.

Sertraline;Acupuncture;Senile depression

741000 天水第三人民医院

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.009

2015-03-04)