浸足Ⅱ号泡脚液对重度妊娠高血压患者预后的影响

2015-06-23张兰英李强袁成彬赵海军殷彦林杨欣波

河北医药 2015年3期

张兰英李强袁成彬赵海军殷彦林杨欣波

张兰英李强袁成彬赵海军殷彦林杨欣波

目的:对住院治疗的重度妊娠高血压患者给予浸足Ⅱ号泡脚液护理干预，探讨该护理措施对重度妊娠高血压患者病情的影响程度。方法2011年5月至2013年5月，选取重度妊娠高血压患者302例，随机分为研究组和对照组，每组151组。对照组给予常规治疗和常规护理，研究组在对照组基础上给予浸足Ⅱ号泡脚液护理干预，观察2组血压改善情况，进行统计学分析。结果2组治疗前后都给予连续动态血压监测，研究组24 h收缩压(SBP)峰值、24 h舒张压(DBP)峰值、夜间平均SBP、夜间平均DBP护理前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论浸足Ⅱ号泡脚液护理干预能够降低重度妊娠高血压患者血压，对缓解病情有利，可以在临床中推广使用。

浸足Ⅱ号泡脚液;护理干预;重度妊娠高血压;SBP峰值;DBP峰值;夜间平均SBP;夜间平均DBP

重度妊娠高血压病是危害母子健康的严重产科并发症，其发病基础是由于产妇血液中存在高凝因素，导致产妇子宫小血管痉挛，特别是重度妊高症发展到子痫前期的患者，有发生HELLP综合征(妊娠高血压患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少)的风险，危及母子生命［1］。对重度妊娠高血压患者的高质量护理，是预防病情恶化，防止子痫前期发生意外的主要措施。重度妊娠高血压患者在子痫发生前，护理干预非常重要，一旦发生子痫，会危及母子生命，所以在实际工作中，通过精心的护理干预和健康教育，能减少孕产妇发生严重并发症的风险，在适当的时机选择终止妊娠，取得良好的母婴结局［2］。浸足Ⅱ号泡脚液是石家庄市第四医院经过多年临床实践的自制产品，在产前和产后应用都能使患者疏通气血、缓解情绪、稳定心情，有效减轻焦虑，增加睡眠等。特别是从中医理论指导，有可能减轻重度妊娠高血压患者子宫小血管痉挛，在给患者进行足浴护理时，配合经验丰富的心理护理、人文关怀，能更好的达到护理目标，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年5月至2013年5月临床上诊断为重度妊娠高血压患者302例，随机分为研究组和对照组，每组151例。研究组年龄25～42岁，平均年龄(31±7)岁;孕周31～35周，平均(31±7)周，病程2～3个月;对照组年龄26～42岁，平均年龄(32±7)岁;孕周31～36周，平均(32±7)周，病程2～3个月。2组病情、文化程度、生活习惯等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入病例标准［8］符合重度妊娠高血压诊断标准:血压≥160/110 mm Hg，下肢浮肿(≥++)，尿蛋白(≥++)。

1.3 病例排除标准已经发生子痫或子痫前期表现的患者，有继发性高血压，有糖尿病、痛风、心力衰竭、肾衰竭、支气管哮喘、慢阻肺等严重合并症的患者。

1.4 护理方案

1.4.1 基础护理:2组患者都应合理休息与睡眠，尽量减轻心脏工作负荷，合理的休息有助于增加重要脏器的血流量和营养，进而能改善重度妊娠高血压患者的症状和体征;建议患者多采用左侧卧位休息，有利于减轻子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，能够改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧。一般建议重度妊娠高血压患者每天要保证8～10 h的睡眠时间。对饮食的护理上，教育患者多摄入蔬菜、水果，平时进高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食。

1.4.2 心理治疗:由于受环境、网络、医护宣传等的影响，重度妊娠高血压患者都有不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，而焦虑对血压的影响，病情的恢复，预后的安全都有暗示倾向，重度妊娠高血压患者的心理情况，与一些并发症，如早产、胎盘早剥、产程延长等都有明显关系。对重度妊娠高血压患者心理护理，可以根据患者特点给予健康宣教帮助患者建立信心，调动其主观能动性，积极配合治疗，解除孕妇心理负担，保持乐观态度，树立战胜疾病的信心。

1.4.3 特殊护理:研究组在上述护理措施的基础上，给予浸足Ⅱ号泡脚液(主要成分:黄芪、益母草、枳壳、木香、厚朴、王不留行、炙大黄，批号:Z20081742，规格500 ml/瓶)。护理干预:泡脚盆内放入浸足Ⅱ号泡脚液100 ml，水温保持在40℃左右，进行健康教育的同时，教会患者家人在泡脚时给予按摩足底涌泉穴、下肢三阴交和足三里穴位，时间持续30 min，每天2次，连续护理1周。

1.5 指标监测用电子血压计［欧姆龙株式会社OMRON，欧姆龙(中国)有限公司生产］监测24 h血压，间隔1 h记录1次收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。2组均记录1周血压数值。

1.6 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较2组治疗前后都给予连续动态血压监测，研究组7 d内24 h SBP峰值、24 h DBP峰值、夜间平均SBP、夜间平均DBP护理前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。7 d内24 h平均心率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组护理前后连续动态监测血压及心率比较n=151，mm Hg，±s

注:与护理前比较，*P＜0.05

组别24 h SBP峰值24 h DBP峰值夜间平均SBP夜间平均DBP 24 h平均心率(次/min)研究组护理前177±16*113±10*149±11 114±9 77±9护理后146±11*94±10*140±10*96±9*75±8对照组护理前177±16 112±11 148±12 114±8 76±9护理后170±15 111±10 145±12 112±8 76±9

2.2 不良反应2组各有1例对泡脚液过敏的表现，停用后恢复正常。护理过程中未见药物对胎儿有不良反应。

3 讨论

妊娠高血压一旦发展到子痫前期，发生早产、胎盘早剥、死胎的几率就会大大增加［3］，严重者发生HELLP综合征，威胁母子生命，所以，积极给予适当护理，配合解痉治疗，对预防上述并发症的发生有积极意义。妊娠高血压发生并发症的病理基础是子宫小血管的痉挛，血压越高，表明病变血管越广泛，出现HELLP综合征表现时，往往会发生弥漫性血管内凝血(DIC)［4］。妊娠高血压患者体内可能存在一些导致血管痉挛的因子，而这些因子持续作用下，微血管内皮就会被破坏，并逐渐波及到小血管内皮，血管内皮的损伤，触发了血液凝血系统的激活，加重了导致血管痉挛的因素。浸足Ⅱ号泡脚液主要成份包括黄芪、益母草、枳壳、木香、厚朴、王不留行、炙大黄，泡脚时由于温水能促进血液循环，加快新陈代谢，中药在温水中经皮肤吸收药物有效成分而发挥作用。温水可使足部毛细血管扩张，血流充足，增加了药物的吸收，吸收的药物成分经血液循环流遍全身，在全身器官、组织发挥作用［5］。研究发现，人脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，通过中药刺激这些反射区可促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部位的机能，配合人文关怀、健康教育、责任制护理，可以使药物作用加强。通过护理达到行经络、杀真菌、温脾胃、强肝肾、固元神、壮阳气的效果，改善机体免疫状态，增加白细胞吞噬功能，加速组织再生能力，从而大大增强中药强身健体的作用，具有很高效的抗疲劳、消肿、止疼等作用［6］。

通过临床观察可以看到，足部热疗和穴位按摩，能够强身健体，延年益寿，可以增强患者免疫功能，促进新陈代谢，净化排毒，特别是对调理神经衰弱和失眠有效，大大预防了抑郁症的发生，从而改善了机体免疫指标水平［7］。免疫功能低下可导致七情失衡，五脏过极，神明被扰，心志不宁，阴不敛阳，阳不入阴［8］。中药黄芪、益母草泡足，可以通过热力的蒸腾、宣透、使药力进入肌肤腠理，达到温通经脉，调畅气血，安神定志，平衡阴阳的效果［9］，能使全身气血通畅，从而改善机体免疫指标的好转;中药枳壳、木香、厚朴能够促进肠道蠕动［10］，通过刺激双足底部的子宫、卵巢、小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动，而胃肠功能的顺畅，就会达到肺金利、脾气足的状态，有利于全身免疫指标的恢复;中药王不留行、炙大黄排泄重度妊娠高血压患者五脏之毒十分适合，不会因排泄伤正气，具有肯定的促进代谢效应。

总之，浸足Ⅱ号泡脚液护理措施的应用，丰富了整体护理的内容，使分级责任护理更有成就感。对于重度妊娠高血压患者，经过浸足Ⅱ号泡脚液护理的关爱，提高了患者的自信心，避免了患者由于心理障碍导致发生抑郁症的可能。通过对机体护理前后连续动态监测血压，证实了该护理的实际应用价值。

1 李家福，吕新萍.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的诊断与治疗.中国实用妇产科与产科杂志，2004，20:589.

2 闫小平，霍秀兰.32例重度妊娠高血压综合征护理体会.长治医学院学报，2003，17:65-66.

3 林文秀，何凤梅.重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床研究.中国实用医药，2010，5:135-136.

4 杨志海，翟振伟.妊娠期高血压并发HELLP综合征28例临床分析.现代医药卫生，2007，23:1763-1765.

5 林毓霞.中药足浴的方法及护理要点.现代中西医结合杂志，2002，11:2295.

6 杨颖婷，温小鹏.足浴的临床优势探讨.光明中医，2012，27:350-351.

7 陈保兰，罗桂珍，苏江毅，等.足浴加穴位按揉对胃肠道术后胃肠功能恢复的影响.实用临床医学，2010，11:100-102.

8 黄希忠.足浴治疗失眠症32例.河北中医，2010，32:1331-1332.

9 王桂英，马艳分，张彦飞.妊娠期高血压疾病的中医辨治探讨.中医药学报，2010，38:74-75.

10 季忆，陈建真，陈建明.枳壳黄酮类成分研究进展.中国中医药信息杂志，2010，17:105-107.

R 473.71