电话回访式健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响

2015-06-23王静康素娴陈艳平徐素芝苏华

河北医药 2015年3期

王静康素娴陈艳平徐素芝苏华

王静康素娴陈艳平徐素芝苏华

目的:探讨电话回访式健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响。方法选取120例老年脑卒中患者随机分为对照组和观察组，每组60例。2组患者均给予常规的出院指导，观察组在此基础上实施电话回访式健康教育。出院6个月后，应用简明健康调查量表(SF-36)，比较2组患者干预前后生活质量的情况。结果观察组干预后生活质量8个维度方面得分明显优于干预前(P＜0.05)，且与对照组比较各个维度评分均有明显改善(P＜0.05)。结论电话回访式健康教育可提高老年脑卒中患者生活质量。

电话回访;健康教育;脑卒中;生活质量

脑卒中发病率逐年增高，且具有较高致残率和病死率，尤其是老年患者，经治疗出院时常存在不同程度的神经功能障碍［1］。多数脑卒中患者住院治疗期在3～4周左右，而此类患者最佳恢复期多在6个月内，尤其2个月内是快速恢复期。许多患者离院在家不能得到及时、科学、系统的康复指导，导致患者后期恢复不利，留下终身遗憾。随着整体护理观念的全面推广，电话回访式健康教育作为在院整体护理的院外延伸，越来越受到医护人员的高度关注。超越了空间局限性。使健康教育在脑卒中的预防、治疗和康复过程中贯穿始终［2，3］。基于此，我科建立了完备的电话回访制度，以护士为主医生辅助的形式，对出院的脑卒中患者进行心理、康复、用药和生活饮食指导。为了明确电话回访式健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响效果，便于改进指导方法，我们随机观察了120例老年脑卒中患者的康复情况，并进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月至2013年11月老年病医院神经内科住院的脑卒中患者120例，均经CT 或MRA检查确认，年龄均在60岁以上，无严重的精神、意识障碍。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例;年龄60～80岁，平均年龄(71.8±9.1)岁;脑梗死37例，脑出血23例;文化程度:高中及以上18例，初中33例，小学及以下9例。对照组男36例，女24例;年龄60～80岁，平均年龄(69.6±10.5)岁;脑梗死38例，脑出血22例;文化程度:高中及以上20例，初中32例，小学及以下8例。2组患者性别比、年龄、受教育程度、病情危重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2组患者均给予常规治疗护理和出院指导，观察组在此基础上实施有计划、有目的地电话回访式健康教育。

1.2.1 科室建立患者健康档案:设电话回访登记本，将患者的姓名、性别、年龄、民族、入院时间、出院时间、家庭住址、联系电话、出院康复情况、回访内容、相应指导措施及反馈情况均做详细记录，担任电话回访的人员不仅要具备扎实的专业知识，还要有较强的语言沟通能力，因此选择高年资，具有丰富临床经验的主管护师负责电话回访工作。如遇到回访人员无法解答的患者问题时，则由高年资医生予以详细回复。

1.2.2 回访时间和次数:出院后满1周回访1次，回访2次后，每两周回访1次，满2个月后，每月回访1次。回访时间为6个月。观察组60例患者均获得电话回访，回访率100%，共540次，平均每例9次，平均每例电话耗时(10±3)min。回访次数在特殊需要时可做适当调整。

1.2.3 回访内容:回访人员在回访前复习患者病例资料，充分了解患者病情。回访时先由患者提出问题并给予解答，然后根据具体情况对患者进行指导［4，5］。包括:①心理指导:鼓励患者参加力所能及的家务劳动、轻度的体力活动，并提高对生活的乐趣，分散他们对疾病的注意力，保持情绪稳定，避免过分喜怒哀乐等不良心理刺激。以平和的心态面对自己的病情，树立战胜疾病的信心。②康复指导:充分发挥和调动家属的积极性，督促患者及时进行肢体各肌肉、关节及语言功能锻炼，并在锻炼方法上给予详细指导。③用药指导:告知患者药物的名称、用法、注意事项及可能出现的副作用和应急处理方法等。按医嘱规范用药，控制危险因素如:高血压、糖尿病、高血脂等。④饮食指导:指导进食低盐、低脂、低热量、充足蛋白质和清淡的饮食;忌饮浓茶、咖啡及辛辣、油炸等刺激性食物;饮食要有规律，忌暴饮暴食;戒烟限酒;多食粗纤维食物，养成定时排便的好习惯，避免用力排便。

1.3 观察指标及评定标准采用SF-36量表对患者生活质量进行评定。生活质量调查表在患者出院时和出院后6个月复诊时各填写一次，由统一培训的调查人员负责发放和收回，不能复诊的患者通过电话回访进行询问调查。生活质量调查表包括生理机能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会职能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度分量表，所有维度评分为0～100分，分值越高，代表其生活质量越好［6］。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过电话回访健康指导，观察组患者出院后生活质量各维度得分在干预后较干预前明显提高，与对照组比较，观察组患者生活质量评分也显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量评分比较n=60，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

项目观察组干预前干预后对照组干预前干预后PF 39.54±11.26 56.33±9.43*#41.27±12.19 45.66±10.26 RP 25.53±12.61 41.96±16.48*#26.04±13.03 30.90±15.27 BP 52.21±10.18 65.16±11.48*#53.03±10.89 56.78±12.85 GH 33.69±9.23 41.25±9.62*#34.14±8.78 36.41±8.19 VT 43.17±11.29 52.79±12.15*#42.89±12.03 46.86±11.82 SF 48.32±12.17 63.64±10.31*#49.17±11.84 55.17±12.16 RE 31.62±13.45 59.69±13.65*#32.39±14.21 42.51±12.85 MH 52.36±12.37 64.73±10.78*#53.12±11.86 58.19±9.82

3 讨论

脑卒中发病率逐年增高，其高的致残率、致死率给社会和家庭造成巨大损失。目前虽然患者在住院期间可得到积极有效、科学规范的治疗和指导，但患者离院后的康复是一个漫长的过程，而且多数患者得不到有效的、科学规范的指导，错过康复的黄金时期，导致终生的残疾。

目前由于我国康复机构的缺乏以及患者家庭经济状况的影响，家庭护理成了老年脑卒中患者出院康复主要组成部分［7］。尤其在教育水平普遍低下的农村，无论患者还是家庭成员都迫切需要专业医疗康复知识的健康指导。随着科技信息化的快速发展，以电话随访的形式对出院患者进行健康指导成为一种方便、快捷、有效的方式，逐渐受到大家的重视［8，9］。虽然其效果得到医护与患者的广泛认可，但电话回访式健康教育的效果受多因素的影响，如回访的时间、回访护士的专业水平、语言表达能力、社会交往能力以及患者及家属成员的受教育程度等。如何提高电话回访式健康教育的效果，如何规范其行为成为亟待解决的问题。

基于此我们开展针对老年脑卒中患者进行电话回访式健康教育，包括基本医疗康复知识和针对具体个人情况的个性化指导，获得良好效果。本研究发现，积极的电话回访式健康教育使患者在生理机能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能和精神健康8个维度上获得明显康复。通过电话回访式健康教育的实施，我们有如下体会:(1)准确、详尽、规范的登记制度是电话回访式健康教育的基础，必须严格执行。(2)回访人员的专业培训，语言礼仪培训要定期举行，组织大家互相交流经验和体会，以提高回访人员的专业素质和语言沟通能力。(3)由回访护士组织的患者及家属参加的出院前家庭会议。有助于提高患者出院后对电话回访式健康教育的接受程度和依从性，从而提高指导效果，也有助于患者提前考虑自己所关注的问题，避免问题的随意性。(4)将不易理解的专业医学术语通俗化，多采用形象的图片资料和示范动作进行指导，以便患者和家属理解、掌握和记忆。(5)对特殊患者进行个体化健康指导，如适当增加回访次数，帮助其咨询其它专业的医学问题等等。

改善患者的生存状态，提高生存质量是电话回访式健康教育的最终目的。生活质量是指个人或群体所感到的躯体、心理、社会各方面良好状态的一种综合测量指征，是用幸福感、满意感或满足感表现出来的。它既是主观的，来自患者的感受，又是多维的，涵盖生活的众多方面，而且还是动态的，随时间和环境发生变化［10，11］。脑卒中患者病程长，致残率高，脑卒中后75%的患者留有不同程度的脑功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆、心理或情感障碍等［12，13］。因此我们把规划回访的健康指导内容作为本研究的一个重要环节，通过参考文献，制定了四个方面的指导内容，包括心理指导，康复指导，用药指导，饮食指导。尽量涵盖患者医疗、康复、生活的方方面面［14］。

通过电话回访式健康教育，患者及家属对脑卒中相关知识得以了解，可以使患者更主动地遵医嘱合理用药，控制饮食，戒烟限酒，改变不良的生活方式，消除和减少危险因素。耐心鼓励患者，改善焦虑、抑郁情绪，根据个体情况给予家庭康复训练指导［15］。通过健康教育，使患者对疾病有了进一步认识，增强康复治疗的信心，积极地配合治疗，主动进行康复锻炼，恢复或重建功能、防治并发症，减少后遗症，最大限度地恢复自理能力，提高了患者的生活质量。

总之，电话回访式健康指导是一种方便快捷，经济有效的健康教育形式，是在院治疗和康复的有效延续，克服了患者接受医疗服务的空间限制，提高了患者的康复质量。此指导方式可使患者改善抑郁情绪，增强患者主观能动性，积极参与到疾病的预防、治疗以及康复的各个环节，促进患者康复，提高了患者的生活质量。但电话回访式健康指导是一个繁杂、长期的工作，其中许多环节仍需规范以提高效率，回访内容需不断充实和调整以适应每个患者的需要，尤其是个体化的健康指导仍有大量的问题需要解决。

1 余宗颐主编.神经内科学.第1版.北京:北京大学医学出版社，2003.235.

2 朱晓敏，刘亚红，王玲，等.老年急性脑梗死患者出院后电话回访式健康教育效果分析.现代临床护理，2010，9:68-70.

3 原天香，周志红.老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素.中国老年学杂志，2011，31:3136-3137.

4 陈小明.电话回访式健康教育对脑卒中患者预后的影响.临床医学工程，2012，19:1805-1806.

5 闫青.改进出院指导方法对脑卒中患者康复依从性的影响.中国疗养医学，2010，19:345-346.

6 宋新杰，王伊龙，赵性泉.脑卒中患者生活质量的评定及研究现状.中国康复理论与实践，2005，11:447-450.

7 王娟，李冬梅.电话回访式健康教育对预防抑郁症复发的作用.中国民康医学，2013，25:107-108.

8 汪晓虹.电话回访式健康教育在脑卒中患者中的应用及体会.青海医药杂志，2013，43:67-68.

9 刘芳，王元胜.电话回访式健康教育在出院老年患者中的体会.西藏科技，2013，8:59-60.

10 何凤，侯小莉，余孟英.电话回访式健康教育在出院患者中的应用及效果观察.临床医学工程，2013，20:496-497.

11 彭绍凤，卢昌均，安红伟，等.脑卒中中西医健康教育研究进展.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10:991-993.

12 李宏.改进电话回访方式深化优质护理服务.护理实践与研究，2012，9:90-92.