胆囊息肉手术时机的选择

王桂玲 王玉华 任连成

胆囊息肉手术时机的选择

王桂玲 王玉华 任连成

胆囊息肉;胆囊癌;手术

胆囊息肉临床上又叫胆囊隆起性病变，其主要临床症状为上腹部轻微疼痛。很多学者认为导致胆囊癌的主要原因是胆囊息肉［1］。目前治疗胆囊息肉样病变的的主要方法是手术。本次研究中选择我院体检的100例胆囊息肉患者，对所有患者均采用每半年复查彩色超声，半年内息肉体积增长超过2 mm，建议手术治疗，因发现及时病情均在早期，行单纯胆囊切除术，分析不同大小的胆囊息肉的手术时机，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取研究对象为北京小汤山医院2004年4月至2013年6月接收体检的无症状胆囊息肉、息肉大小小于3 mm的患者100例，将所有患者作为追访对象，男28例，占28%;女72例，占72%，年龄30～72岁，45～65岁66例，占66%。自发现以来追访时间段设为8年，其间伴有油腻食物后轻度上腹部不适14例，占14%，86%患者无任何临床症状。息肉大小无明显变化25例;3～5 mm 35例;5～7 mm 26 例;8～10 mm 9例;10～12 mm 5例。其中手术18例，均为超声检查近期1～2年内增长较迅速，每半年增长超过2 mm，大小7～12 mm，临床症状不明显的患者。术后病理证实:胆固醇结晶样息肉9例，腺瘤样息肉5例，息肉恶变4例。恶变患者息肉大小8～9 mm 1例，10～12 mm 3例，均为单发息肉，年龄45～65岁。

1.2 方法胆固醇性息肉患者一般不适合接受手术治疗，需要定期进行随诊观察，如果患者的病情加重，可以进行胆囊切除术。对于胆固醇息肉0.8～1.0 mm，并且其胆囊功能不太好的患者可以进行胆囊切除术［2］。对于良性非胆固醇性息肉，需要依据早预防早治疗的原则，如果发现胆囊腺瘤就需要及早进行胆囊切除手术。在手术中怀疑可能会出现癌变的患者，需要立即进行快速冰冻切片病理检查，如果患者有系癌变或者胆囊癌就需要依据胆囊癌根治性切除的原则进行治疗［3］。对于息肉型早期胆囊癌需要使用BUS诊断，如果怀疑是此病就需要进行胆囊切除手术。在手术中需要进行快速冰冻病理检查证实此病，就需要进行根治性胆囊切除术［4］。

2 结果

体检发现胆囊息肉，无明显临床症状，随访8年，每半年复查彩超，半年内体积增大超过2 mm者18例患者进行手术治疗，其中良性病变14例，息肉恶变4例，恶变率4%，年龄40～67岁。见表1。

表1 18例手术患者随访结果

3 讨论

胆囊息肉在人群中是一种发病率较高的常见病，临床表现较少，症状较轻，很难发现，往往通过常规体检而发现［5］。一般认为胆囊腺瘤是癌前病变，从近年来关于胆囊息肉的临床报告看，手术治疗病例中，肿瘤性病变所占比例逐步增高，说明随着诊断水平的提高，手术指征掌握的越来越严格，患者自我保护意识的提高，能够得到及时发现，早期手术治疗［6］。1989年全国第四届胆道外科会议上提出了识别肿瘤危险因素的四项指标:(1)单发病变;(2)病变直径大于10 mm; (3)广基;(4)有增大趋势的病变。这对我们在临床实践中具有重要指导意义。国内提出年龄大于50岁为危险因素，我们认为以40岁为界更安全，病变大小在区别肿瘤与非肿瘤的标准方面，大多数作者同意以10 mm为界，但我们认为以8 mm为界为好，但要允许继续观察一段时间，一是为患者负责，二是减少医疗纠纷，因为发展成为胆囊癌后浸润迅速、扩张广泛，极易转移，短期内即由早期而进入晚期，愈后不良［7］。

我国近年来医疗技术和设备器械不断进步发展下，胆囊息肉样变的检出率也在不断的提高，但是胆囊息肉样病变的手术指征问题却存在一定争议。有一部分学者认为，对于诊断出所有胆囊息肉样病变患者都采取手术治疗的方法［8］。他们认为胆囊息肉样病变会随着时间的推移而变大，如果出现恶性病变就会严重危害患者的生命健康，所以需要尽早进行手术治疗，避免出现恶变的隐患。还有部分学者认为胆囊息肉主要是因为患者体内出现了致息因子，从而导致了胆固醇不断积聚，最后发生腺瘤突变，形成息肉，在一定的环境下发生恶变。一部分认为需要严格手术适应证，因为大多数胆囊息肉样病变都为胆固醇息肉，不会出现恶变，所以也不需要进行手术治疗。认为对于胆囊息肉样病变的根治方法为手术治疗，由于患者的病变类型并不相同，并且大小也不一样，所以不是所有的胆囊息肉都需要进行手术治疗。

综上所述，手术方法是胆囊息肉样病变的主要治疗方法，单发广基、短时间内增长较快的息肉，尽量早期采取手术治疗。

1 李诵眩，于传鑫主编.医用妇科内分泌学.第1版.上海:上海医科大学出版杜，2008.94-109.

2 史樱，高晓秋.多囊卵巢综合征不孕患者的血清睾酮与泌乳素分析.中华医学杂志，2010，6:451-452.

3 傅文政，吴力群，张斌，等.磁共振胰胆管水成像在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值.青岛大学医学院学报，2012，34:36-37.

4 谢程，姚秀杰，李柔萱，等.三维超声彩色多普勒能量图技术在膀胱癌诊断中的应用.中国超声诊断杂志，2010，4:90-92.

5 徐守红，王磊，王维娟，等.乳腺导管内乳头状瘤的超声诊断.中国超声诊断杂志，2011，11:57-58.

6 张长乐，刘宝根，孙杨忠，等.胆囊息肉样病变手术指征再探讨.普外临床，2009，11:36-38.

7 李亚峰.五磨脐贴促进腹部术后患者胃肠功能恢复及对血浆VIP、CGRP指标影响的临床观察.广州中医药大学，2008，9:35-36.

8 王锡海，杨少英，言莱青，等.胆囊息肉的诊断与治疗——附8例报告.哈尔滨医药，2010，9:45-47.

R 575.6

A

1002－7386(2015)03－0412－02

2014－06－16)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.035

102211北京小汤山医院外科(王桂玲);河北省大厂回族自治县人民医院外科(王玉华);北京佑安门医院外科(任连成)