尺骨茎突骨折切开内固定术临床效果观察*

杨振建，杨焕友，王立忠，马东弟，宋锦旭，宫中平，孙立恒，潘学文

(1．河北省唐山市丰南区医院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二医院手一科，河北唐山 063300)

尺骨茎突骨折切开内固定术临床效果观察*

杨振建1，杨焕友2＊＊，王立忠1，马东弟1，宋锦旭1，宫中平1，孙立恒1，潘学文1

(1．河北省唐山市丰南区医院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二医院手一科，河北唐山 063300)

目的:探讨研究尺骨茎突骨折切开内固定的临床治疗效果。方法:回顾性分析2008年3月至2013年3月期间收治的110例尺骨茎突骨折患者，根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组各55例，分别采用切开复位克氏针内固定与桡骨T型钢板内固定法治疗和切开复位桡骨经皮克氏针内固定治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果:观察组患者的优、良率显著高于对照组，而观察组患者的疗效一般率则显著低于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义(分别χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01);手术后对两组患者的palmartilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均长度和功能评分情况进行比较，结果表明以上各个指标观察组显著高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义(分别t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)。结论:患者的尺骨茎突骨折通过切开内固定法可得到有效的治疗，该方法对于尺骨茎突骨折的治疗具有可行性、有效性和适用性，且对患者的伤害小，对于尺骨茎突骨折的临床治疗具有重要的意义，值得在临床上进行进一步的推广和应用。

尺骨茎突骨折的临床发病率很低，但是一旦患病，患者往往伴有腕关节部其他骨折，如桡骨远端骨折等，进而导致患者病情加重及生活质量降低。临床资料表明，有多种因素影响尺骨茎突骨折患者手术疗效，其中合并三角纤维软骨复合体损伤的腕关节疼痛和腕关节功能的影响是临床上最为常见的因素［1～3］。本研究将我院于2008年3月至2013年3月期间收治的110例尺骨茎突骨折患者，分别采用切开复位克氏针内固定与桡骨T型钢板内固定法治疗和切开复位桡骨经皮克氏针内固定治疗，并对其临床效果进行比较，以期为临床研究提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料:回顾性分析我院于2008年3月至2013年3月期间收治的110例尺骨茎突骨折患者的临床资料，其中男性患者72名，最高年龄21岁～65岁，平均(41．2±4．3)岁;女性患者63名，最高年龄22岁～68岁，平均(39．8±3．7)岁。本研究中所有患者的确诊均是通过X线检查得出，采用Frykman分型对患者进行分类。根据治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组，每组各55例，两组患者的一般资料在临床上进行比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法:采用切开复位克氏针内固定与桡骨T型钢板内固定法对观察组患者进行治疗，具体表现为:术前所有患者臂丛均接受麻醉，切口取在患者腕关节尺侧缘处，手术过程中医护人员应尽量保护患者的尺神经。在手术的过程中应将患者尺的侧腕伸肌腱牵开，完全暴露出患者的尺骨茎突骨折部位，使尺骨茎突复位后，用克氏针(1mm)对患者进行内固定，以便修复患者受损的腕关节盘，固定后医护人员需要对患者骨折部位的复位情况采用X射线机进行检查，需要对患者采用止血带进行止血，术后对患者的切口处进行缝合。本研究中医护人员给与对照组患者采用切开复位桡骨经皮克氏针内固定治疗，具体表现为:患者的常规臂丛均接受阻滞麻醉，医护人员采用止血带对患者进行常规止血，对患者治疗时取患者的尺骨茎突为治疗中心，切口应与尺骨保持平行，取在患者腕关节尺侧，尽最大可能的将患者的尺骨下段暴露于空气中，医护人员在对患者进行手术切口的过程中，应避免损伤患者的尺神经背侧支，使用适当大小的克氏针对患者进行内固定，并对其尺骨茎突进行复位，同时还要检查患者三角纤维软骨复合体是否遭到破损，若发现有破损情况的发生，应及时予以修补，修复后对患者骨折部位复位情况利用C型臂X线机进行检查，治疗结束后对患者的切口进行缝合。

1．3 观察指标及评定标准［4］:对两组患者均进行为期1年的随访观察，分别统计手术后1年的X线测定结果(指标包括:ulnar tilt平均角度、palmar tilt平均角度和radial height平均长度)和功能评分情况;当患者在手术后没有其它并发症发，并没有伤口处没有发生感染，即可评定为优，当患者在手术后无其它并发症的发生，但伤口处有轻微感染，评定为良，当患者在手术后伤口处有感染，且伴随着并发症的发生评定为一般或差。

1．4 统计学方法:统计汇总所研究患者的临床资料，并对结果进行分析，采用SPSS18．0对文中数据进行处理，采用平均值±方差来表示计量数据，组间采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验，P＜0．05下差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的治疗效果观察:观察组患者的优率为90．91%，良率为5．45%，优良率达96．36%，明显高于对照组，一般率仅为3．64%，明显低于对照组，差异极显著，具有统计学意义(分别χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果(n)%

2．2 术后两组患者的X线测定结果比较:观察组palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均长度和功能评分明显高于对照组，差异极显著，具有统计学意义(分别t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)，见表2。

表2 术后两组患者的X线测定结果比较()

表2 术后两组患者的X线测定结果比较()

注:与对照组相比，*P＜0．01

组别n palmar tilt(度)ulnar tilt(度)radial height(mm)功能评分平均值(分)观察组55 12．3±6．5*19．8±2．5*5．3±2．3*7．3±3．2*对照组55 8．5±2．1 16．3±1．9 3．9±1．1 5．4±2．4

3 讨论

尺骨茎突骨折是由外伤或病理原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病，患者临床症状主要有局部肿胀、疼痛明显并可触到骨擦音，患者往往皮下瘀血，严重者腕关节内积血，造成腕关节活动受限，严重降低了患者的生活质量［5］。

目前，临床上常根据损伤的程度进行相应的治疗，在骨折早期患者就应该积极采用克氏针内固定的方法治疗，必要的时候还需要使用钢丝张力带进行手术的固定，有研究表明，采用内固定手术对于创伤性关节炎和预防关节的不稳都有良好的治疗效果［6，7］。根据患者尺骨茎突的损伤程度进行分类，一般可以分为以下几个类型:I型主要指桡骨缘撕裂，Ⅱ型为患者相应位置的损伤造成了中心性撕裂，如果造成尺骨茎突骨折型的就可以划分为ⅡI型，如果骨折损伤造成了患者的手掌边缘型骨折，可以划分为IV型。临床资料表明，尺骨突骨折患者的手术治疗会多种因素的影响，合并三角纤维软骨复合体损伤的腕关节疼痛是对尺骨突骨折影响最为常见的一种疾病，三角纤维软骨复合体作为腕关节尺侧一种较为重要的稳定结构，其主要结构为关节盘同系物和尺侧囊及尺侧腕伸肌腱鞘等。附着在尺骨茎突的基部的关节盘同系物是作为鉴别尺骨茎突骨折是否造成三角纤维软骨复合体损伤的关键因素。本研究的结果表明，采用切开内固定法对尺骨茎突骨折患者进行治疗，优率为90．91%，良率为5．45%，优良率达96．36%，明显高于对照组，一般率为3．64%，明显低于对照组;采用切开内固定法能够明显提高患者palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均长度和功能评分，进而有助于改善患者的临床疗效，提高患者的生活质量，值得在临床上进行进一步的推广和应用。

［1］刘生和，刘坤，范存义，等．开放性肘关节脱位合并同侧开放性盖氏骨折1例［J］．中国修复重建外科杂志，2012，26 (3):383～384

［2］Kim JK，Koh YD，Do NH．Should an ulnar styloid fracture be fixed following volar plate fixation of a distal radial fracture［J］．Bone Joint Surg Am，2010，92(1):1～6．

［3］任红杰，樊新军．尺骨茎突骨折切开内固定的治疗效果临床观察［J］．当代医学，2010，18(29):65～66．

［4］韦小玲，张淑卿，林继红．规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察［J］．中医正骨，2012，24(2):25～27．

［5］陈修磊．尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折手术后的临床疗效影响观察［J］．中国现代药物应用，2013，7(15):78～79．

［6］Zlatkin MB，Rosner J．MR imaging of ligaments and triangular fi brocartilage complex of the wrist［J］．Radiol Clin North Am，2010，44(4):595～623．

［7］林志宏，洪启东．经椎弓根植骨椎体成形内服续骨活血汤治疗胸腰椎爆裂性骨折22例［J］．世界中医药，2013，8 (4):397～399．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．041

河北省唐山市科技局计划项目，(编号:13130243B)

＊＊通讯作者

关键词:尺骨茎突骨折;内固定;治疗效果