负压辅助封闭技术联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床效果观察

2015-06-21周筱翔蒋延美

实用医院临床杂志 2015年5期

关键词：创口压疮负压

周筱翔，蒋延美，李娟

(四川省彭州市人民医院，四川彭州 611930)

负压辅助封闭技术联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床效果观察

周筱翔，蒋延美，李娟

(四川省彭州市人民医院，四川彭州 611930)

目的探讨负压辅助封闭技术(vacuum assisted closure，VAC)联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法 2013年3月至2015 年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用VAC联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 VAC联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。

负压辅助封闭技术；新型敷料；联合治疗；难愈性压疮

长期卧床患者易发生压疮，增加患者的痛苦，加重病情，延长康复时间，增加医疗费用和护理难度，严重者可发生败血症而危及生命，其治疗和护理一直是医学和护理领域的难题[1]。负压伤口治疗是近几十年来提出的伤口治疗新方法，负压辅助封闭技术(vacuum assisted closure，VAC)主要使用泡沫或纱布敷料填充伤口，外用薄膜敷料封闭，利用埋入其中或吸盘式的引流管连接智能负压吸引器，为伤口提供连续或间断的负压，以达到充分引流渗液，促进伤口血液循环，增加组织灌注的目的，最终促进伤口愈合[2]。本研究选取我院2013年3月至2015 年1月收治的20例共24处Ⅲ期以上难愈性压疮患者，采用VAC联合新型敷料治疗，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年3月至2015 年1月收治的40例共56处难愈性压疮患者，均符合美国压疮顾问小组推荐的压疮分类标准中的Ⅲ、Ⅳ期压疮[3]。按随机分配原则分为观察组和对照组各20例。观察组男12 例，女8例，年龄61～87岁[(78.1±12)岁]，共24处压疮，其中髋骨坐骨结节部位9处，在骶骨尾部7处，髂前隆起处5处，粗隆部位3处；压疮Ⅲ期17处，Ⅳ 期7处；压疮面积2.0 cm×3.5 cm～15 cm×10 cm，深度1.2～5 cm。对照组男10例，女10例，年龄63～89岁[(79.7±11)岁]，共32处压疮，其中髋骨坐骨结节部位16处，骶骨尾部8处，髂前隆起处5处，足跟部位3处；压疮Ⅲ期25处，Ⅳ 期7处；压疮面积1.5 cm×4.5 cm～17.1 cm×9 cm，深度1～4.5 cm。两组年龄、性别、压疮发生部位、压疮分期及面积等一般资料方面，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法治疗中所有压疮创面均按照伤口发展过程依次为黑、黄、红、粉4期[4]，按期对症治疗；黑期创面，用无菌生理盐水冲洗创口，再清创去除压疮周围坏死组织。治疗过程中按伤口发展情况决定是否需要二次清创。①对照组创面暴露，使其自然干性愈合。用无菌纱布覆盖创口每日三次换药，每次用无菌生理盐水冲洗创口，创面干燥后用红外线局部照射创面暴露部分45 min，积极为患者补充营养并治疗基础性疾病。②观察组用VAC联合新型敷料治疗。修剪非粘性泡沫敷料(3 M公司生产，型号90601)成同创面形状和大小作为填充材料(感染性伤口在创面覆盖一层含银敷料，再填充泡沫敷料)；将一次性吸痰管在侧段使用无菌剪刀剪出2～3个侧孔埋入事先剪裁好的泡沫敷料隧道作为引流管，从创口直接引出(后期观察中密切注意引流管周围皮肤，避免引流管压伤皮肤)；再使用康乐保皮肤保护膜涂抹在创面周围皮肤，降低皮肤长期与透明贴膜粘合而发生皮疹等并发症，避免皮肤损伤[5]；为达到充分引流创面渗出物并清除创面异物(如细菌和坏死组织等)的目的，VAC贴膜必须有一定的通气性能[6]，手术生物薄膜属于薄膜敷料类，薄膜敷料外观透明，便于观察，对气体和水蒸气有一定通透性[7]，所以本研究中使用手术生物薄膜粘贴封闭压疮创面；最后将固定好的引流管连接中心负压引流装置，开放负压，设定压力为-125 mmHg[8]。薄膜下无积液、填入的泡沫敷料塌陷时说明负压有效[9]，5～7天更换VAC敷料。

1.3 疗效判定标准[4]痊愈：创面肉芽组织生长良好，无炎性渗出物，创口面积明显缩小甚至完全愈合。好转：创面肉芽组织生长较多，炎性渗出物少，创口面积有所缩小。有效：创面残余坏死组织清除，脓性渗出物减少，少量肉芽组织生长。无效：创口面积不变甚至扩大，创面脓性渗出物增多。创面愈合总有效率=(痊愈例数+好转例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用微软公司EXCLE统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况及愈合时间比较观察组创面愈合总有效率明显高于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。两组均未发生严重不良反应。

表1 两组创面愈合情况及愈合时间比较

2.2 两组护理工作量比较观察组换药次数、更换床单衣服次数及护理时数均明显少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组护理工作量比较

3 讨论

压疮是因患者长期卧床，特别是截瘫、昏迷、长期坐轮椅老年患者的一种常见并发症，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死。老年患者群体常并发许多老年基础疾病，机体的免疫功能和营养状况都不理想，更易促进压疮的发生[10，11]。

VAC低负压循环式或持续式吸引可及时吸出伤口渗液，防止液体积聚而成为细菌培养基；同时伤口被透明敷料封闭可阻止细菌进入，负压可吸除伤口局部坏死组织、分泌物、细菌等，减少细菌定植，保持伤口床洁净和适度湿润，有利于组织生长和防止或控制感染，激活慢性伤口内修复细胞，增强其活性和炎性反应，促进伤口愈合[12]。VAC治疗中对伤口床施加-125 mmHg压力后可机械性牵拉伤口组织，此机械力可将治疗前处于闭合状态的毛细血管床打开、微血管后负荷减小，血流速度增加，血供改善后组织供氧和营养充分，增殖活性增强，从而促进伤口组织增殖。研究证明，开放式分子结构的泡沫作为填充敷料，能提高生长因子水平和缩小伤口、促进伤口愈合[13]。VAC联合新型敷料，利用泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，负压经过引流管传递到泡沫材料，到达创面每一点，创面分泌物经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸收进容器；透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性湿润状态，有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，起到靠拢组织、缩小创面的功效，提高患者创面的愈合[14]。应用VAC治疗时应注意伤口基底通常并非平面，这样可能会再泡沫敷料填充时遗留空隙，使用负压吸引首先应保证充填材料与伤口基底紧密接触[15]。

本研究结果显示，观察组与对照组比较，创面愈合总有效率显著增加，创面愈合时间明显缩短；换药次数、更换床单衣服次数及护理时数均明显减少，差异有统计学意义(P< 0.05)。说明VAC联合新型敷料治疗难愈性压疮的治愈率明显优于传统治疗，而且减少医护工作量；明显减轻了难愈性压疮患者的痛苦，缩短其治疗时间，缓解临床症状；无严重不良反应，操作简便易行，可行性及安全性均较高；具有临床应用的实际性及可操作性，值得临床上进一步推广应用。

[1] 韦月荣，陈世新，韦国雨，等.解毒生肌膏联合TDP治疗Ⅲ期压疮的临床观察[J].护理研究，2010，24(10)：2665-2666.

[2] 张媛，解怡洁，蒋琪霞.负压封闭辅助闭合技术在交通挤压伤中的应用分析[J].护理研究，2013，7(4)：910-911.

[3] 姜岚.手术全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：188-190.

[4] 吴妙莉，张立力，周晓舟，等.封闭式负压引流联合湿性敷料治疗Ⅳ期压疮的效果观察[J].现代临床护理，2011，10(9)：12-13.

[5] 吴玉芬，杨梅，徐敏冬.皮肤保护膜用于PICC导管固定的随机对照试验[J].西部医学，2010，22(4)，687-689.

[6] 李学拥，李望舟，李跃军，等.封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理[J].西北国防医学杂志，2007，28(1)：16-18.

[7] 张元，张雪梅，胡雪，等.不同材料外固定老年肿瘤终末患者压疮伤口的不良反应观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(6)：174-175.

[8] 蒋琪霞，胡素琴，彭青，等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计[J].解放军护理杂志，2009，26(9B)：1-3.

[9] 石雯，丁龙镇.改良负压辅助闭合技术在下肢骨外露创面愈合中的应用[J].护理研究，2012，26(7)：1780-1782.

[10]蒋国群，胡永才，周海洋，等.负压封闭引流技术辅助下游离植皮修复骶尾部压疮疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29(12)：1861-1862.

[11]Miller Q，Bird E，Bird K.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2011，61(2)：205-2081.

[12]蒋琪霞，刘云，徐薇，等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学研究生学报，2007，20(6)：656-659.