失效模式与效应分析提升围手术期患者健康教育效果的评价

陆佳韵，汤培凤，王国芳，葛津津，刘薇群

(上海市浦东新区周浦医院护理部，上海 201318)

失效模式与效应分析提升围手术期患者健康教育效果的评价

陆佳韵，汤培凤，王国芳，葛津津，刘薇群

(上海市浦东新区周浦医院护理部，上海 201318)

目的 改进围手术期患者的健康教育流程，提升围手术期患者健康教育效果及患者满意度。方法 选取我院2014年1月至2015年2月两组围手术期患者作为对照组及试验组，对照组采用常规健康教育，试验组运用失效模式与效应分析(FMEA)，分析患者健康教育中失效因素的具体环节及原因，优化健康教育流程，并制定相应改进措施。采用改进后围手术期患者健康教育流程，对两组患者进行健康教育效果评价。结果 使用FMEA管理模型后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高(P< 0.01)，满意度也较对照组显著提高(P< 0.01)，差异有统计学意义。结论 通过FMEA对围手术期患者健康教育效果进行研究，找出影响患者健康教育效果的因素，前瞻性地对围手术期患者健康教育流程进行分析改进，有利于提升健康教育效果，提高患者满意度。

失效模式与效应分析；护理；健康教育

护理健康教育是通过对患者、家属及社会人群进行有目的、有计划、有评价的教育活动，帮助他们提高恢复健康、预防疾病、减轻痛苦的能力，以达到健康行为的建立和健康水平提高的目的[1，2]。做好健康教育与健康促进工作，对于深化医药卫生体制改革，保障人民群众健康具有重大意义。失效模式与效应分析(failure mode and effectanalysis，FMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，是一种全新质量管理理念[3，4]，适合检视风险流程，找出并矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理的方法，其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。该模式在医疗领域中的研究报道尚少，需要加强完善和推广。基于以上背景，我院护理部自2014年1月起尝试应用FMEA理念，完成围手术期患者健康教育环节中失效因素的探讨和因素评定，集束相关健康教育内容、方法、措施，并制定相应的结构化健康教育模式，通过对患者疾病知识知晓率及满意度的评价，验证其效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月我院围手术期患者100例作为对照组，对患者健康教育效果进行研究，计算事先风险指数(RPN)，RPN值高的项目是影响围手术期患者健康教育效果的高危因素。另取同一时期我院围手术期患者100例为试验组，运用FMEA管理方法，分析干扰因素产生的具体环节及原因，并据此制定防范对策。

1.2 方法

1.2.1 确立FMEA小组 FMEA项目小组由护理部主任、护士长、纳入项目干预组护理单元的护士长及骨干护士组成，共8人。项目组成员均接受FMEA的系统培训，以保证掌握FMEA的工作原理及方法等。各成员熟悉精通围手术期护理健康教育流程。

1.2.2 识别关键流程 小组成员运用头脑风暴法进行讨论分析，研究步骤，对围手术期患者入院健康教育、术前健康教育、术后健康教育及出院健康教育等各个环节进行因素评估，将健康教育的各环节按照流程图逐一展开，并细化具体步骤。在开始进行FMEA前，使用流程图来明确范围，通过查阅文献初步拟定四个主流程：入院、术前、术后及出院前。并对各流程的子流程及主要步骤进行详细分析。通过FMEA小组讨论结果：将健康教育效果较差的两个环节：手术前(A)、手术后(B)作为主要流程进行分析。

1.2.3 失效因素分析 计算危机值(risk priority number，RPN)，根据各个流程环节的风险严重度(severity，S)、发生频度(frequency of occurrence，O)、可察觉程度(likelihood of detection，D)分值表格，三项分值均设为1～10，1 分表示非常不可能发生，10 分表示非常可能发生；RPn=风险严重度(S)×发生频率(O)×可察觉程度(D)。S、O、D的等级分均为1～10分，若RPN的分值>125分，该模式就有必要采取措施进行改造。通过识别流程和危机值计算，共有14个潜在失效模式，确定其潜在原因及失效影响。其中入院过程中(A1)的宣教内容有遗漏及术后(A3)观察及宣教告知得分最高，为280分。

1.2.4 制定改进方案 根据RPN评估结果及原因分析，主要进行以下流程方案的改进，同时制定相应的评价方法及评价标准，保证方案实施的有效性。①形成围手术期患者健康教育路径：临床护理路径是一种以多学科标准计划为导向的健康服务工具，是对某一病种，用工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性和有效的照顾护士工作。通过建立临床路径，减少围手术期健康宣教内容的缺失，规范了操作程序，使健康教育工作由形式教育向内容教育进一步转化，由过去的软指标变成了硬指标；对病人由过去的被动沟通变成了主动沟通，调动了病人及家属主动参与疾病治疗和康复的积极性，提高了病人的生存能力和生活质量，增加了病人对护理工作的满足度，确保了整体护理效果。②制作各类健康宣教资料，包括住院服务指南，手术患者健康宣教手册等，采用简单易懂的文字结合图示，使患者更易接受健康宣教，保证其有效性。针对手术患者，制作了手术体位宣教册，术前由专人指导。制定出院患者康复锻炼计划，保证出院后治疗的延续性。③强化督察与反馈。健康教育是信息相互传播的过程，反馈是了解患者的掌握程度很好的方法，可以通过护士的提问、观察患者行为改变等方法。同时设立健康教育小组，加强对健康教育的指导及健康教育效果的督察。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施FMEA改进的护理健康教育模式3个月后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高(P< 0.01)，满意度也较对照组显著提高(P< 0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者健康知识得分及满意度情况比较 (分)

3 讨论

FMEA是一种系统的、具有前瞻性的程序管理模型。FMEA将过程中的每一步细化，有助于识别具体在哪一个环节出现的问题，并据此找出原因、进行分析，为改进程序提出建议、制订措施[5，6]。FMEA侧重于在故障出现之前预防失效风险。通过FMEA模型分析将潜在失效模式消除或降低，使程序更加完善。围手术期贯穿术前、术中、术后直至与这次手术相关的治疗基本结束为止[7]。手术给患者带来的心理应激、康复问题对手术愈后有直接影响[8，9]。围手术期对病人进行健康教育的效果，关系到患者医嘱遵从程度，影响患者术后心理康复及愈后。

本研究结果显示，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高(P< 0.01)，说明FMEA在改善患者健康教育效果中具有积极意义。试验组通过FMEA模型分析，找出对患者实施入院宣教时存在的问题。护理人员针对问题进行培训，加强自身专业知识；热情耐心的帮助患者熟悉医院环境、消除抵触心理，让患者多了解医院规章制度和主管医生；通过介绍及发放宣传册帮助患者了解疾病，以及相关检查、治疗，为手术的开展做好准备工作[10，11]。在术前健康教育中，为患者讲授手术相关知识，减轻患者紧张心理。重视患者的主观感受，增加心理疏导，减少患者的焦虑情绪[12，13]，提高手术适应能力。手术后的健康教育，重点在引导患者配合治疗，让患者了解术后并发症、药物疗效及副作用，并加强功能锻炼。患者出院前，强化自我保健意识，指导患者与家属学会自我护理。通过改进后的健康教育流程，建立健康教育路径，规范健康教育手段，使健康教育内容不会被遗漏，每位护士均经过统一培训，对类似问题有相同的回答，增加了患者对健康教育知识的认同度[14]。试验组患者的满意度比之对照组也显著提高(P< 0.01)。围手术期患者的健康教育效果提升了，有利于提高患者对手术、医生、护理以及总体的满意度。

FMEA作为有效的审查工具，识别健康宣教中存在的问题。医护人员将观察监测到的错误和漏洞进行修正，避免了可能影响健康宣教效果的因素[15，16]。试验组患者健康教育的高危RPN值明显降低，患者健康宣教效果得到改进。FMEA是医护人员集体智慧的结晶，小组每个成员都结合自身工作经验参与讨论，围绕可能产生影响的原因深入剖析，同时也培养了护理人员严谨的工作态度，激发了护理人员的工作积极性及责任感。但也有一定的局限性，如评分具有主观性，同时不适用于复杂流程。在应用时，应尽量选择合适的流程，评价应更客观。

[1] 陆柳雪.现代医学模式护理健康教育的研究概况[J].右江医学，2013，41(03)：441-444.

[2] 唐万珍，肖峰，张颖.开展护理健康教育的现状、问题及对策[J].现代医学，2010，38(05)：525-527.

[3] 伍永慧，施雁.应用失效模式与效应分析方法降低护理风险[J].中国护理管理，2011，11(02)：67-69.

[4] 葛白娟，刘斌，王淑贤.医疗失效模式与效应分析在临床用血安全管理中的应用[J].护理学杂志，2011，26(10)：21-23.

[5] 谢春梨，廖维芬，唐素荣，等.应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J].中华护理杂志，2013，48(03)：230-231.

[6] 王宁.医疗失效模式与效应分析在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理管理杂志，2013，13(02)：119-120.

[7] 王璐璐，王晶晶，王聪聪，等.普外科围手术期健康教育视频的应用效果[J].中华护理教育，2013，10(05)：226-228.

[8] 成聪利.护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响[J].中国保健营养，2012，22(8)：2680.

[9] 韦慧英，陈蓉.健康教育对儿童腹股沟疝手术康复的影响[J].中国保健营养，2013，23(2)：939.

[10]丁力，蒋银芬，张妍，等.医疗失效模式与效应分析在静脉用药安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13(03)：216-218.

[11]熊合明.开展健康教育课堂对围手术期患者实施健康教育的效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，24(02)：70-71.

[12]曾伟娴，古惠英，姚嘉萍.专职护理健康教育模式的实施与效果评价[J].现代临床护理，2011，10(04)：64-66.

[13]吴美清，高伟琴.术前健康教育对外科手术患者焦虑心理及手术结局的影响[J].中国现代医生，2011，49(15)：116-117.

[14]艾艳，朱世琼，刘昌桃，等.健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，06：175-177.

[15]余婷，胡爱玲，林秋萍.失效模式与效应分析在门诊患者执行输液流程改造中的应用[J].现代临床护理，2010，9(11)：60-63.

[16]杨利辉，李小兰，陈庆章.规范化术前访视对围手术期患者访视质量的影响[J].临床护理杂志，2011，10(1)：56-58.

Effect evaluation of failure mode and effect analysis in the improvement of perioperative patients’ health education

LU Jia-yun，TANG Pei-feng，WANG Guo-fang，GE Jin-jin，LIU Wei-qun

(Department of Nursing，Pudong New Area Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China)

LIUWei-qun

Objective To improve the health education process for perioperative patients and enhance their health education levels and satisfactions.Methods Two groups of perioperative patients from January 2014 to February 2015 in our hospital were selected as control or experimental groups.The control group

a conventional health education while the experimental group received a modified health education process for perioperative patients.The health education effects were compared between the two groups.Results After application of the failure mode and effect analysis(FMEA)，nursing health education knowledge scores and patients’ satisfactions in the experimental group was significantly improved when compared to the control group(all P < 0.01).Conclusion Through studies on health education effect of perioperative patients with FMEA，it could find out the influence factors of health education effect，and proactively analyze and modify the health education process for perioperative patients，thus，enhance the effect of health education and improve the patient satisfactions.

Failure mode and effect analysis；Nurses；Health education

浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养项目(编号：PWRq2012-37)

刘薇群

G479

A

1672-6170(2015)05-0200-03

2015-04-12；

2015-06-03)