数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用

朱学明

(四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用

朱学明

(四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

目的 探讨数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用效果。方法 我院手术室2013年1～6月采用直接观察法监管手术室外科手消毒(监控前组)，2013年7～12月采用数字化视频监控法监管手术室外科手消毒(监控后组)，比较监控前后手术人员外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果、外科手消毒正确率和清洁切口手术部位感染率。结果 数字化视频监控前后外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果差异无统计学意义(P> 0.05)；清洁切口手术部位感染率从监控前0.62%降至监控后的0.20%(χ2=4.079，P= 0.043)；手术医生、护士和实习生的外科手消毒正确率监控后明显提高，差异均均有统计学意义(P< 0.05)。结论 数字化视频监控可促进手术人员外科手消毒的规范化、标准化，确保手术患者安全。

视频监控；手术室；外科手消毒；管理

手术部位感染是常见的医院感染，手术人员因外科手消毒方式不正确或不彻底，可导致细菌传播而造成手术感染[1]，正确的外科手消毒可阻断感染性疾病的传播，并能降低手术感染发病率[2]。我国卫生部2009年12月1日实施的《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒应遵循的原则、洗手方法与要求、外科手消毒方法及注意事项、监测合格标准等进行详细说明[3]，但临床执行的依从性较差。有报道[4，5]外科手消毒规范执行过程中存在诸多问题，我院手术室外科手消毒同样存在不规范操作。如何提高外科手消毒质量，是医院感染管理及手术室管理者急待解决的问题。近年来，随着医学的发展和现代化管理模式需求，数字化视频监控系统已日趋渗透于手术室医疗管理系统中[6]。我院于2013年7月开始将数字化视频监控应用于外科手消毒的管理，规范了手术人员外科手消毒操作行为，降低了手术部位感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：经过外科手消毒知识及方法的培训并考核合格、取得执业资质已定科外科医生和手术室护士，通过我院临床实习准入考核、岗前外科手消毒培训考核合格的实习生。将我院手术室2013年1～6月采用直接观察法监管手术人员外科手消毒(监控前组)，观察手术人员外科手消毒248人次，其中手术医生118人次，洗手护士104人次，实习生26人次，手部细菌菌落数采样监测84人次。2013年7～12月采用数字化视频监控手术人员外科手消毒(监控组)，观察手术人员外科手消毒254人次，其中手术医生120人次，护士106人次，实习生 28人次，手部细菌菌落数采样监测86人次。两组人员基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院是一所三级甲等综合医院，17个手术间、11个洗手池安装摄像头，为固定式，非360度旋转，设立手术室中心监控室，可进行图像的采集、缩放和存储30天，实现对手术人员外科手消毒执行情况全程实时监控。使用统一自制的“自贡市第一人民医院外科手消毒督查表”，由经过培训、知晓调查方法和填写要求1名医院感染管理科专职人员和1名手术室手卫生质控员担任调查员，调查内容包括人员类别、手消毒具体方法及执行情况，院感科调查员每周调查2次，每月采样监测1次(每次12～15人)，科室质控调查员负责日常督查，用查检表记录。

1.2.1 外科手消毒方法 依据《医务人员手卫生规范》制定我院外科手消毒操作规程，并制成指引图粘贴于每个洗手池的旁边：取适量洁芙柔抗菌洗手液揉搓清洁双手、前臂和上臂下1/3，用灭菌毛刷取洁芙柔清洁指甲、指缝及手腕等皮肤皱褶处，流动水冲洗无菌手巾擦干，用爱护佳手消毒液涂抹揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3至干燥，手消毒剂取用量、揉搓方法、揉搓时间遵照爱护佳“外科专业洗手指导”流程示意图说明。

1.2.2 实施措施 2013年1～6月采用直接观察法，即调查员亲临洗手池现场督查；2013年7～12月应用视频观察法：从手术室中心监控室实时查看或通过视频图像回放督查手术人员外科手消毒的执行情况，分析存在的问题，提出改进措施，督促纠正，不规范手消毒操作录像反馈到当事人所在科室，要求播放观看，找出问题，整改不足；定期将各科检查及抽查结果上报业务院长并以质量分析柱状图洗手公示在手术室宣传展展板上，优秀的外科手消毒操作视频作为培训和宣传资料。

1.3 观察指标 手部细菌菌落数监测采样及检测方法按《医务人员手卫生规范》中附录B的标准执行，手消毒效果判定：细菌菌落数≤5 cfu/cm2，且未检出致病菌为合格[3]。清洁切口为手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。外科手术部位感染包括切口浅部组织感染，切口深部组织感染及器官/腔隙感染[7]。观察数字化视频监控前后外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果，清洁切口手术部位感染发生情况及外科手消毒正确率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件包进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。视频监控后清洁切口手术部位感染率(0.20%)低于监控前(0.62%)，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。外科手消毒正确率：手术医生从监控前83%提升至监控后96.6%，手术室护士从监控前90.3%提高到监控后100%，实习生由65.3%上升到92.8%，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表1 视频监控前后手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果比较

表2 视频监控前后清洁切口手术部位感染情况

3 讨论

3.1 数字化视频监控督促手术人员规范外科手消毒的操作行为，降低手术部位感染率 外科手消毒是外科手术过程中十分重要操作步骤，是预防手术切口感染重要措施，要求正确率达100%[8]。本次调查发现，虽经过外科手消毒培训考核，但在临床手术过程中，部分手术人员没有继续强化同时缺乏持续监管导致随意操作，如忘记用手刷清洁指甲、消毒剂取液量过多而揉搓时间不够未达干燥、未消毒至上臂下1/3处。由于揉搓不能将指甲缝污垢中含有的微生物清除掉[9]，而手指是手术操作时手套易破损部位，微生物通过破损的手套污染术野致手术部位感染风险增加，因此在外科手消毒前必须严格执行指甲清洁，且消毒剂必须揉搓干燥才能保持持久抗菌作用。我院将数字化视频监控应用于外科手消毒监管，利用“电子眼”持续现场监控，给遗忘或记忆不清的手术人员警示和提醒，督查结果与绩效处罚对接，强化了意识，规范了手术人员外科手消毒操作行为；本次调查发现，实施数字化视频监控，手术医生、手术室护士及实习生外科手消毒正确率均有明显提升，清洁切口的手术部位感染率从0.62%下降至0.20%，保障了患者安全，在2014年四川省外科手卫生专项检查中我院获得优秀奖。外科手消毒后手部细菌菌落数监测结果监控前后无差异，笔者认为，监控前组直接观察后现场采样，部分手术人员知道自己被观察、被采样，就能按标准操作，而未被观察者存在侥幸心里、回避现象，其观察结果不能完全客观、真实反映日常操作状况，而利用视频监控外科手消毒，强化观察结果真实客观的重要性[10]。

表3 视频监控前后外科手消毒正确率比较

3.2 数字化视频监管提高了管理效率 外科手消毒督查，传统方法是监管人到手术室洗手池现场观察考核，缺点：同一时间段只能监督一个洗手池的手术人员外科手消毒情况，不能全覆盖，时间上不能做到不间断督查，督查存在漏洞，由于精力或事件限制不可能对每一个手消毒环节进行把控。采用数字化视频监控可让管理者无须亲临现场，通过监控平台放眼走到每个洗手池，机动灵活、无缝隙实施监管，及时、全面发现存在的问题，采取相应的改进措施，节约了人力资源，加大管理者对现场管理的有效控制，实现监督管理的效率最大化。

3.3 提升“慎独”精神 数字化视频监控让每一个外科手消毒人员成为视频主角，知道有一双“电子眼”时时、处处督查自己操作行为，从而严格按标准执行，利用“21天效应”，最终内化为规范化、标准化操作习惯。通过视频图像的回放，再现外科手消毒情景，不仅可供管理者随时督查，而且可供外科手消毒人员自行查看，以明确自己的不足之处。优秀的外科手消毒视频作为“标杆”在手术室LED显示屏定期播放宣传，提高外科手消毒规范性和自律性，提升了“慎独”精神。

3.4 严格执行医院数字视频监控管理制度 单位或个人因工作原因需要调取、复制视频系统图像信息和相关视频资料，由科室负责人填写相关视频监控资源使用申请单，上报相关部门审批后方可查看等规定

数字化视频监控系统在手术人员外科手消毒管理中虽然取得了一定的效果，但高质量外科手消毒需要有保障患者安全意识，便捷的洗手设施设备和舒适的洗手环境；强化管理力度，持续监管才能提高外科手消毒质量，保证手术患者安全。

[1] 刘世魏，张宁，罗燕楠，等.北京某医院洗手方式调查及消毒效果评价[J].中国消毒学杂志，2010，27(4)：452-453.

[2] 于敏华，俞建平.医护人员洗手情况调查[J].中华医院感染杂志，2009，19(21)：2881-2882.

[3] 医务人员手卫生规范[S].中华人民共和国卫生部，2009：2-5.

[4] 柯雅娟，许晨耘，符艳芳，等.外科手消毒规范执行过程中存在的问题及管理对策[J].中华医院感染杂志，2012，22(7)，1428-1429.

[5] 王元，江艳华，付文红，等.实施多种干预措施提高外科手消毒效果[J].中国消毒学杂志，2014，31(2)：210-211.

[6] 陈芳，王利丽.数字化视频监控在手术室教学管理中的作用[J].解放军医院管理杂志，2012，19(7)：694.

[7] 外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[S].中华人民共和国卫生部，2010.

[8] 中华人民共和国卫生部关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》(卫医管发[2011]33号)的通知[S].卫生部网站，2011.

[9] 张世梅.外科手消毒方法研究进展[J].全科护理，2011，9(7)：1957.

[10]王沙，向静.强化教育培训降低院科两级手卫生依从性的观察[J].实用医院临床杂志，2015，12(2)：121-122.

R782.05+2；R472.3

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1672-6170(2015)05-0183-03

2015-03-10；

2015-05-08)