高危妊娠剖宫产中应用B-lynch缝合术的临床效果分析

何建秀，杜雪莲，郭雪花

(1.西南民族大学后勤集团食品安全与卫生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610081)

高危妊娠剖宫产中应用B-lynch缝合术的临床效果分析

何建秀1，杜雪莲2，郭雪花1

(1.西南民族大学后勤集团食品安全与卫生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610081)

目的 探讨高危妊娠剖宫产术中及术后出血时B-lynch缝合术的应用。方法 2011年1月至2013年12月在成都市金牛区妇幼保健院就诊的高危妊娠剖宫产住院产妇，其中50例术中行B-lynch缝合术(观察组)，另50例术中未行B-lynch缝合术，采用常规治疗方法(对照组)，两组剖宫产操作均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段横切口。比较两组产妇术后2小时和24小时出血量及治疗效果。结果 观察组产后2小时及24小时出血量均明显少于对照组，24小时检测血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组均术后子宫复旧良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院时均无肠梗阻等并发症发生。结论 B-lynch缝合术是临床上一种简单有效的止血方法，有较好的临床应用价值，值得临床推广。

产后出血；剖宫产；高危妊娠；预防

产后出血是分娩期的严重并发症，位居产妇四大死亡原因之首。高危妊娠剖宫产产后出血更是产科最常见的分娩期并发症，是导致高危妊娠产妇死亡的重要原因[1]。近年来，我国的孕产妇死亡率虽有下降，但产后出血仍居孕产妇死亡的首位，其中宫缩乏力是造成产后出血的主要原因[2，3]。在过去很长一段时间，切除子宫成为最终治疗难治性产后出血的主要措施[4]。2011年1月至2013年12月在成都市金牛区妇幼保健院住院剖宫产50例产妇，术中采用了B-lynch缝合术进行治疗，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例剖宫产术中出现难以控制子宫出血或有明显出血倾向，其中50例术中行B-Lynch 缝合术(观察组)，另50例术中未行B-Lynch 缝合术(对照组)。两组病例在年龄、孕周、胎次、剖宫产指征等方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组手术指征比较 (n)

1.2 方法 所有病例均采用连续硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫、附件合并症。对照组采用按摩子宫，热盐水纱布垫压迫，宫体、静脉应用缩宫素，舌下含服前列腺素，出血部位“8”字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎等传统止血方法。观察组采用热盐水纱布垫压迫、按摩子宫，药物治疗，观察5～10 min 若无效，立即实施B-Lynch 缝合术。将子宫托出腹腔，在子宫下缘切口右侧中外1/3 交界处，用1号可吸收线从距切缘下2～3 cm处出针，贯穿子宫下段全层；从对应的上缘切口处出针；将缝线拉向子宫底部右侧子宫骶韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合。最后在左侧的下缘切口对应部位穿出。缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合一层，出血部位加缝1～2针以止血。观察10～15 min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。

1.3 评价指标 参照临床诊断标准对产妇的产后出血量进行计算[3]。采用容积法计算负压瓶中的血量，阴道流血量以产妇臀下所垫聚血器及纱布浸透的数量来计算。采用称重法测量术后24小时内产妇月经垫的血量，相加所得为产后24小时的总出血量。观察两组术中出血量、术后2小时出血量及术后24小时总出血量，体温变化情况，血红蛋白及住院天数和产后恢复情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 2.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后2小时及24小时出血量均明显少于对照组，术后24小时检测血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。两组患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗，术后子宫复旧良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院时均无肠梗阻等并发症的发生。观察组术后体温、住院天数与对照组比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组乳汁分泌及月经复潮时间均无异常，产后8周复查时体检及盆腔超声均未见异常。

表2 观察组和对照组产后出血量及其它指标比较

3 讨论

高危妊娠患者剖宫产术后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中子宫收缩乏力引起的产后出血为主要原因，在临床上最为常见[5，6]。因此，孕妇生产后需要加强子宫收缩，预防和减少出血，尤其是产后2小时内更为关键。目前临床上常用的针对子宫收缩乏力引起的产后出血的处理方法，首先是按摩子宫。在使用宫缩剂无效的情况下，临床上多采用宫腔纱条填塞，以使患者的子宫得以保留[7]。但在临床操作过程中，宫腔纱条填塞时操作时间较长，即使能够止血，多数患者在填塞过程中已经造成了大量失血，容易因出血过多造成失血性休克和贫血。在手术操作过程中，宫腔填塞纱条还要求绝对无菌，不留死腔，如果填塞不恰当，还会造成宫腔继续出血、阴道止血的假象，从而面临再次出血以及感染的可能。B-Lynch 缝合术的原理为减少盆腔动脉压；机械性纵行挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。B-lynch缝合术是临床上一种比较快速、简单以及适当的止血方法，通过在子宫的前壁缝线对子宫加压，使子宫呈纵向的压缩态势，从而形成对子宫壁间血管的有效挤压，减少盆腔的动脉搏动压，止血迅速持久，可以及时减少出血，尤其适用于剖宫产后因宫缩乏力所致子宫弥漫性出血，操作简单且易于掌握，是临床上治疗宫缩乏力性出血的有效方法，也是临床上常见的用于治疗产后出血的手术方式。采用B-lynch缝合术后联合使用缩宫素能有效减少术后出血量，具有较好的临床效果[8，9]。目前，B-lynch缝合术比较适用于子宫收缩乏力性的产后出血，亦适用于使用宫缩剂和止血药、局部缝扎、按摩子宫、结扎子宫动脉及髂内动脉等综合措施处理无效及前置胎盘尤其合并部分胎盘植入的患者。

本研究中，观察组50例行B-Lynch 缝合术治疗均有效，产后出血量明显少于对照组(P< 0.05)，无因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除，产后恢复良好。B-lynch缝合术能够有效减少高危妊娠剖宫产产后出血量，具有较好的临床应用价值，值得借鉴和推广。

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1672-6170(2015)05-0163-03

2015-05-01；

2015-06-01)