高烧就诊不能“傻等”

今天，一个在我门诊确诊手足口病的孩子家长，通过微信群给我发来感谢信：“我儿子昨下午开始高烧38.5，晚饭后烧到39度以上，物理降温没效果的情况下，服用美林没一会温度下来了，可晚上睡觉后一直高烧不退，隔几十分钟喝水搽洗一次，效果也不尽人意。今早五点多第二次服用美林退烧，赶上班第一时间挂海燕医生的号就诊。海燕医生仔细询问病情并查体，发现扁桃体2度肿大，让做血常规、心肌酶和手足口病快速检测。经过三个小时的等待，结果让我有点不知所措，简直就是泪崩，确诊了手足口。海燕医生让我赶紧到传染科就诊，结果那会所有科室都没号了，只能等下午上班再挂号。站在医院门口顶着火辣辣的太阳，担心、紧张、恐惧、无助在我的心里炸开了锅，待情绪平复之后，我特别地感恩，感谢经验丰富的海燕医生在短时间内对我儿子病情做出准确的判断，及时检查抓紧治疗，没有造成拖延，让我儿子在第一时间接受对症治疗，我们一家人心里除了感激就是感谢！”

接着，这个孩子家长又发了条微信提醒大家：“请有宝宝的回家都用皂皂洗干净手，请有孩子的妈妈们注意了！近期流行‘疱疹性咽炎’和‘手足口’，该病是传染性极高的病毒性疾病，请家长们近期别带孩子去人多地方，切勿接触公共游乐设施等。”

孩子妈妈的感谢信让我感动，更让我思考。感谢信的背后隐藏了很多让人思考的地方——

1.儿童疾病千变万化，有病一定要去医院找医生。该化验的绝对要配合医生化验。孩子家长为什么会惊讶孩子得了手足口，因为她孩子不典型。上午就诊的时候，孩子高烧的同时胳膊上有皮疹，痒。皮疹较大，孩子幼儿园班上没有听说没有手足口病例，又加上孩子是过敏体质，所以让人会首先想到是急性荨麻疹。但是我为什么会让孩子验血的时候查了手足口病毒以及心肌酶呢？因为孩子高烧不退，精神不好，咽部充血红肿非常明显。加上近期是手足口以及疱疹性咽峡炎高发期，所以，手足口不能排除。于是为了保险，我给孩子多做了一些检查。结果孩子最终确诊手足口，已经收住我院传染科。

2.这个家长写到中午等待的时候非常煎熬，这个我是事后才知道的。需要提醒家长的是，孩子中午等待的时间，是非常危险的时间，如果是重症手足口，这等待的时候就可能出事。当时没有了号，不应该傻等。凡事都至少有三种解决方法，家长应该学习更多的儿童看病的技巧。医院是可以挂急诊的，当时可以挂急诊，及时去传染科就诊。另外，我就在医院，完全可以找我寻求帮助，我可以帮她找熟人，想办法。可是她们出于好心，没有好意思麻烦我。好在孩子不太重，而且最终顺利住了院，真是万幸。

3.中国儿童医院和儿科医生严重缺乏，很多家长抱着高烧的孩子就诊，傻傻的等3、4个小时才看上病，这是非常危险的。如果孩子高烧（39度），一定要先口服退烧药，再排队看病，如果发现孩子精神差、有呕吐、高烧不退，要学会插队。抓紧时间给孩子先化验。如果化验完了，恰好是中午下班时间，此刻孩子高烧不退，不要在门诊大楼里傻等，可以再挂个急诊去住院部看急诊。

4.如今去综合医院看病很难，人山人海。排队挂号要花很多时间，有时候，这个科室看完了，需要换科室。结果没有号了。您不要舍不得这几块钱。当您不能确定孩子是哪个科室的疾病时，完全可以一下子多挂几个。比如，孩子身上有皮疹，不知道是先挂皮肤科还是儿科，您可以两个科室都挂。怀疑传染病的，您除了挂儿科，也挂一个传染科，这样就节省了很多时间。

5.常见病，尤其是高烧看急诊，随便挂儿科医生都可以看，千万不要依赖某一个医生，非要等这个医生上班才去看病，这样很容易耽误病情。其实，我们儿科每一个医生都非常棒。都值得信赖。如果是看慢性病，比如看过敏或慢性咳嗽，您可以挂我的号。慢慢的等我的门诊时间就诊。

6.最后说说“疱疹性咽峡炎”和“手足口”两个病的区别。

疱疹性咽峡炎有“隐形手足口病”之称，但与手足口病不同，几乎不会出现重症危及生命。

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，其特点为疱疹性溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿。症状多表现为起病急，主要是由A组柯萨奇病毒，偶尔也由其他肠道病毒所引起。通过接触传染、粪口传播、呼吸道传染，潜伏期一般为2～7天。

患儿症状表现为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈、腹和四肢疼痛，于婴儿常发生呕吐和惊厥。发病两天内患儿口腔黏膜出现少数灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，接下来两三天内水泡破溃变为浅溃疡。

孩子突发高烧，不少家长以为是感冒，结果耽误了孩子的治疗。这种病，近95%是病毒引起的。起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐，要迅速送往医院。如果早点发现、对症下药，患儿能较快康复。治疗的原则就是抗病毒治疗，吃抗生素无效。

疱疹性咽峡炎的诱因有很多，主要是由于夏季天气比较炎热、室内空气流通不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引发疾病。家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂的公共场所。但家长必须注意的是，这种病起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐。

6月份到8月份是疱疹性咽峡炎的高发期，但这是一个自限性疾病，一般病程在一周左右就好了，家长不必过分担心。

因为起病非常急，患儿常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、咽部充血，严重者还会呕吐，尤其在疱疹破溃成小溃疡后，孩子会觉得非常难受。可以采取一下一些方法护理：

1.注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡或用咽喉灵丹、冰硼散等涂抹咽部以减轻咽痛症状。也可以涂抹我们常用的思密达（其实就是一种粘膜保护剂）涂抹到溃疡处，也有止痛效果。

2.口服维生素C及B2等。

3.抗生素对病毒性咽炎无效，但如有发热和感染指征，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。

疱疹性咽峡炎和手足口病最大的区别，就是疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而患手足口病的大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。出的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。

另一个重要区别就是，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，也就是说，几乎不会出现重症、发生生命危险。手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。

特别需要提醒家长的是，很多时候，疾病很狡猾，不像教科书上面写的那样常规出招，有时候，他们会把自己隐藏起来，变得不典型。所以会让家长甚至医生忽视和大意。所以，最了解孩子的是家长，密切观察孩子病情变化，如果精神差，高烧不退，有呕吐，一定要及时去医院就诊和化验。

面对医生，绝对不要有任何疾病隐瞒，尤其不要耍小聪明。否则，最终害的是孩子。

刘海燕，西安交通大学医学院第二附属医院儿科主治医师。专业方向：儿童呼吸，过敏性疾病。