为什么术前要查乙肝、丙肝、艾滋病毒？

蔡晧东

前几天，我陪妈妈去医院看胃病，医生让做胃镜检查，还给开了很多检查单子，说是做胃镜检查前必须要做的一些常规化验项目。我一看，其中有乙肝、丙肝和艾滋病毒检查，我当时很不解，甚至很气愤，我们只是做个胃镜检查，为什么连艾滋病都要查呢？医院会不会是为了多收费呢？

读者 小胡

小胡读者：你好！

像你这样的疑问其实很多人都有。

现在，医院在进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗前，的确都要常规进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的检查。这被许多病人误解，认为医院乱做检查多收费；还有人误解为医院歧视乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者，不愿意为这些患者做手术。那么，医院为什么要在手术前、怀孕妇女产前、介入性诊断治疗前筛查乙肝、丙肝、艾滋病呢？

防止这些疾病感染其他患者

乙肝、丙肝和艾滋病毒都属于经血液传播的疾病。输血和血制品，使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机是这些疾病传播的重要途径。在手术前、怀孕妇女产前、介入性诊断治疗前，筛查乙肝、丙肝、艾滋病的主要目的是防止这些疾病在医院内传播，造成其他患者感染。

我国曾发生过几起医院透析室导致的丙肝暴发事件。仅2009年媒体报道的重大事件就有4起：2009年3月，山西太原两家医院血液透析的47名患者中，20名患者丙肝抗体阳性；4月，沈阳某医院肾脏病房多次重复使用一次性透析管道造成病房内丙型肝炎流行；12月，在某县医院透析治疗的50多例患者中发现了30例丙型肝炎，有19人为透析期间被感染，累计感染率达到32.76%；事件被媒体报道后，安徽省某医院的不少血液透析患者也进行了体检，结果发现39例长期接受血液透析治疗的患者也感染上了丙肝病毒。就连医疗设备先进的欧美国家，慢性肾衰竭患者中丙肝病毒的感染率也高达5%～10%。

为什么血液透析的患者丙肝病毒的感染率这么高呢？

这是因为，血液透析的患者的治疗常常需要频繁注射、输血和血制品、血液透析，这些治疗都会增加丙肝病毒感染的风险。因此，我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》中要求：“进行外科手术及侵入性诊疗操作（所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作）患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体；血液透析患者首次血液透析前应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透中建议定期（半年）进行丙型病毒性肝炎的筛查。”筛查出的感染者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。

有人说：“小孩又没有危险的性行为，为什么也要查？”“上次手术前检查过，都是阴性，才间隔一年再次手术，为什么还要查？”“第一胎孕检没有感染，刚刚过2年再次怀孕为什么又查？”

给您讲个真实的故事。

2015年年初，媒体报道了一位5岁的福建女孩因接受先天性心脏病手术输血感染艾滋病的事件。这个女孩在2010年出生8个月时，在福建某医院接受先天性心脏病手术治疗。患儿在手术治疗期间，曾先后输过8位献血者的血液。手术后女孩一直发烧，谁也没有想到她会感染艾滋病。2014年，女孩再次到医院治疗，检查发现她艾滋病毒（HIV）抗体阳性，后确诊为艾滋病。经过追查，女孩的父母均未感染艾滋病，排除了母婴传播感染的途径；而追查到当年的一位献血者为艾滋病感染者，但他当年献血时的血液检查结果合格，因此专家认为女孩很可能是输注了艾滋病感染的“窗口期”血液而导致感染。如果不是第二次手术前进行检查，她的艾滋病感染仍不会被发现。如果需要再做一次手术或介入性诊断治疗，而没有进行这次的术前检查，那么她就很有可能与非感染者共用一个心脏体外循环机或其他非一次性的医疗器械，就有可能造成艾滋病的医院内感染。

怀孕时的筛查更重要。在艾滋病高危人群中，生第一胎时检查正常，生第二胎时发现艾滋病感染者并不少见。还有的在生第一胎时因大出血输了血，生第二胎时查出感染了丙肝病毒。孕期筛查不仅为了防止乙肝、丙肝、艾滋病在医院内传播，还是为了做好母婴阻断，防止所生后代感染。

及时发现新病例

另外，医院进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的筛查有利于发现新病例，及时对这些感染的病人进行治疗。乙肝、丙肝和艾滋病毒感染不像甲型肝炎、戊型肝炎，更不像流感，大多数人感染后没有明显的临床症状。

如丙型肝炎被医生称作“沉默”的疾病，人们常在不知不觉中被感染，感染后很少发生急性肝炎，常常没有什么症状和体征，所以，很多人不知道自己感染了丙肝。据估计，我国的丙型肝炎诊断率仅为2.1%，接受抗病毒治疗的丙型肝炎患者不足1%。

我国的绝大多数丙型肝炎报告病例是在医院筛查中发现的。中日友好医院2006～2009年的4年间，对在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗的120416例患者进行的丙肝抗体筛查中，发现了1296例丙肝抗体阳性者，丙肝病毒感染率为1.08%。艾滋病也是一样，据联合国艾滋病规划署估计，90%的感染者不知道自己被感染。因此，医院筛查对发现病例非常重要。感染者被发现后，不仅可以及时接受治疗，阻止疾病进展，还有利于切断传播途径，防止其他人感染。

保护医务人员

在对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者进行手术等操作时，医生会特别注意防护，避免锐器刺伤皮肤，防止医护人员感染。

鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间

如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒，而手术后不久发现丙肝病毒感染，则感染可能与本次手术或术后治疗有关。还是以福建女孩为例，在女孩发现艾滋病感染后，孩子的母亲经检查没有感染艾滋病毒，排除了母婴传播的可能性；女孩手术前检查艾滋病抗体为阴性，手术输血后检查出艾滋病，说明孩子的感染可能与术中输血有关，然后才追查到在艾滋病“窗口期”的献血者。如果没有术前检查，女孩感染艾滋病的根源就无从查起。