微创肝胆外科手术对患者免疫功能的影响

郑 飞，周文平，杨 涛，韩 磊，王春晖，杨 波

1.沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳 110016;2.沈阳军区总医院口腔颌面外科，辽宁 沈阳 110016

20世纪80年代后期，腔镜辅助微创手术获得突飞猛进的发展，其中以腹腔镜辅助微创手术在腹部外科的应用最为突出[1-4]。与开腹手术相比，其优越性显而易见。但其对机体神经内分泌、代谢、免疫功能、呼吸、循环等方面可能存有一定影响[5-7]。本文就腹腔镜辅助微创手术对肝胆外科患者免疫系统的影响进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集沈阳军区总医院肝胆外科收治的101例患者的临床资料，根据施行手术方式不同分为常规开腹手术(conventional surgery，CS)组48例，腹腔镜手术(laparoscopic surgery，LS)组50例，及达芬奇机器人手术(简称机器人手术，robotic surgery，ROB)组3 例。

1.2 研究方法 于术前及术后1、3 d抽取空腹外周血，测定其C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)浓度以及CD4+T细胞/CD8+T细胞比率，CD3-CD16+CD56+值即自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)数。选取改良疼痛尺评价术后疼痛情况[8]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量、计数资料分别以(±s)和例数的方式表达。组间计量资料分析采用方差分析(ANOVA)，计数资料分析采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组基本资料比较 3组患者在年龄上比较，差异无统计学意义;在性别构成上比较，差异有统计学意义(P＜0.05);手术时间上的比较，ROB组最长，LS组次之，CS组最短，3组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);术中出血量以ROB组最少，CS组最多，LS组居中，3组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05);在疼痛评分上，ROB组与LS组比较，差异无统计学意义，但该2组均低于CS组，差异有统计学意义(P＜0.05);另沈阳军区总医院肝胆外科收治的外，ROB组未出现术后并发症，LS组与CS组术后并发症发生率分别为4.0%和12.5%，3组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组基本资料比较(±s)

表1 3组基本资料比较(±s)

注:不同字母对应数据间 a、b、c纵向比较，P ＜0.05。

组别 例数(例)性别男性(例) 女性(例) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 疼痛评分 并发症发生率(%)LS 组 50 31a 19a 240.11 ±89.68a 153.20 ±27.15a 5.61 ±1.36a 4.0a ROB 组 3 2b 1b 272.58 ±45.46a 80.87 ±54.52b 5.05 ±0.86a 0b CS 组 48 26a 22a 175.10 ±126.53b 270.92 ±63.94c 7.47 ±1.75c 12.5c

2.2 3组术后不同时间点CRP、TNF-α及IL-6的比较 3组患者术后1 d CRP均上升，并于术后3 d下降。其中，ROB组整体CRP水平最低，CS组最高，LS组居中。3组术后1 d TNF-α皆升高，随之降低，ROB组TNF-α水平最低，CS组最高，LS组居中;3组术后1 d IL-6上升，并于术后3 d降低，以ROB组整体 IL-6水平最低，CS组最高，LS组居中。见表2。

表2 3组术后不同时间点CRP、TNF-α及IL-6比较(±s)

表2 3组术后不同时间点CRP、TNF-α及IL-6比较(±s)

注:不同字母对应数据间 a、b、c纵向比较，P ＜0.05。

组别 例数(例)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)3 d LS 组 50 4.12 ±0.60a54.08 ±5.07a23.17 ±4.26a 28.01 ±9.04a60.17 ±33.13a45.23 ±12.85a 5.15 ±3.02a 30.74 ±12.57a 15.11 ±6.04术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后a ROB 组 3 4.32 ±0.57a43.55 ±4.24b14.73 ±2.47a 27.92 ±8.73a49.07 ±21.25b36.11 ±9.62a 5.09 ±3.16a 24.10 ±4.88a 10.34 ±2.16a CS 组 48 4.40 ±0.63a72.50 ±6.38c46.31 ±4.52b 29.47 ±8.69a89.51 ±41.57c61.38 ±36.72b 5.26 ±3.46a 45.52 ±17.13b 26.78 ±6.25b

2.3 3组术后不同时间点CD4+T细胞/CD8+T细胞比率及CD3-CD16+CD56+值的比较 3组CD4+T细胞/CD8+T细胞比率均在术后1 d下降，并在术后3 d基本回升到正常水平。其中，ROB组的下降幅度最大，LS组次之，CS组最小。3个时间点，ROB组与LS组比较，差异无统计学意义。但术后2个时间点，该2组与常规开腹手术组在CD4+T细胞/CD8+T细胞比率上比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);3组CD3-CD16+CD56+值均在术后1 d降低，但术后3 d ROB组与LS组该指标基本恢复至术前水平，而CS组则维持在低水平。3个时间点，ROB组与 LS组在 CD3-CD16+CD56+值上比较，差异无统计学意义。而术后2个时间点，该两组与CS组在CD3-CD16+CD56+值上比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 3组术后不同时间点CD4+T细胞/CD8+T细胞比率以及CD3-CD16+CD56+值比较(±s)

表3 3组术后不同时间点CD4+T细胞/CD8+T细胞比率以及CD3-CD16+CD56+值比较(±s)

注:不同字母对应数据间a、b纵向比较，P＜0.05。

组别 例数(例)CD3+CD4+/CD3+CD8+CD3-CD16+CD56+(%)3 d LS 组 50 2.05 ±1.62a 1.54 ±0.84a 2.11 ±0.62a 18.01 ±9.52a 16.17 ±6.27a 17.83 ±8.10术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后a ROB 组 3 2.03 ±1.54a 1.34 ±0.71a 1.94 ±0.74a 18.22 ±8.87a 17.09 ±7.82a 18.07 ±7.36a CS 组 48 2.10 ±1.53a 1.74 ±1.01b 2.27 ±0.68b 18.47 ±8.58a 14.51 ±6.19b 16.38 ±7.46b

3 讨论

有研究表明，人体遭受手术创伤后发生急性期反应，即CRP等蛋白升高、分解代谢增加及负氮平衡等[8-9]。本研究结果显示，机器人微创手术后1 d患者CRP上升，较之腹腔镜微创手术与传统开腹手术，CRP水平较低，而且术后能较快恢复正常，表明机器人微创手术造成的创伤较腹腔镜微创手术更小。本研究还发现，机器人微创手术后患者体内两种促炎症因子TNF-α和IL-6上升幅度最小，且降低最快;腹腔镜微创手术的变化情况与机器人微创手术类似，但略逊色;开腹手术的变化情况最不理想。此方面也表明机器人微创手术造成的创伤更轻。另外，术后免疫功能对患者康复具有重要意义[10-12]。据报道，机体免疫系统在手术创伤后会出现细胞免疫功能长时间抑制，表现为迟发性变态反应、淋巴细胞和NK细胞等细胞免疫指标降低[13]。本研究结果证实，3种方式手术后患者CD4+T细胞/CD8+T细胞比率、NK细胞数均下降，其中，机器人微创手术后患者CD4+T细胞/CD8+T细胞比率、NK细胞数下降程度最小，表明机器人微创手术对患者的免疫功能影响较小，能减少术后感染的发生，有利于患者的恢复。

腹腔镜微创手术，尤其是机器人微创手术，与开腹手术相比，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、术后并发症少，对免疫功能影响小、恢复快等优势，为较快进行后续治疗打下基础，是肝胆外科手术未来的发展方向[14-15]。

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