LISS和PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的对比研究

郭文涛 王 翀 杨德盛 宋兴华



LISS和PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的对比研究

郭文涛 王 翀 杨德盛 宋兴华

目的 对比分析反向股骨远端微创内固定系统(1ess invasive stabilization system, LISS) 和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation blade， PFNA)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾笔者医院2009年12月～2012年12月收治的48例患者。根据不同的手术方式分为：LISS组(n=24例)和PFNA组(n=24例)，通过两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris功能评分及相关并发症来评估两者的疗效。结果 随访10～23个月后，两组的术后并发症、骨折愈合时间及末次随访功能评分差异无统计学意义，LISS组相对PFNA组的手术切口较长、手术时间较长、术中失血量较多。结论 LISS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折均可取得较好的疗效，对于老年人的股骨粗隆间骨折PFNA具有优势。

股骨远端微创内固定系统 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 股骨转子间骨折

股骨粗隆间骨折多发于老年人，为老年人的三大骨质疏松性骨折(椎体压缩性骨折，桡骨远端骨折，股骨粗隆间骨折)之一[1]。随着我国经济的发展与老龄社会的到来，股骨粗隆间骨折的发生率越来越高。本研究通过回顾笔者医院2009年12月～2012年12月收治的48例老年人股骨粗隆间骨折的临床资料，对比分析LISS和PFNA的治疗疗效。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:回顾新疆医科大学第一附属医院骨科中心2009年12月～2012年12月收治疗的48例老年人股骨粗隆间骨折的患者，48例患者均获得至少获得10个月的随访且病历资料完整。男性12例，女性36例；患者年龄为61～78岁，平均年龄68.12±6.98岁；车祸伤9例，摔伤39例；Evans-Jensen骨折分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型20例， Ⅳ型21例；24例患者接受LISS钢板治疗，24患者接受PFNA治疗；两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.术前准备:术前行骨盆正位片和髋关节的侧位X线片，充分熟悉骨折粉碎情况及骨质疏松的程度。如患者术前合并内科基础性疾病，需予以请相关科室会诊与治疗，待患者能耐受手术的情况下予以型手术治疗。

3.手术方法:(1)LISS组:患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位于骨科牵引床上。C型臂下牵引闭合复位。常规消毒铺无菌巾单后，取自股骨大粗隆向远端一纵行长约6～8cm的手术切口，充分显露股骨大粗隆部，见骨折部根据需要可予以行克氏针或拉力螺钉固定。骨折复位满意后，取合适长度股骨远端LISS钢板，并倒置放置于股骨粗隆外侧部，于LISS钢板远端最远处取一长度为2cm的手术切口，经股外侧肌肉和骨膜外钝性分离，待钢板与骨面贴敷良好后，于骨折远端先用1枚皮质骨螺钉固定，然后分别依次于骨折近端拧入3～5枚螺钉、骨折远端拧入4枚锁定螺钉。C型臂下见骨折复位良好，钢板长度合适后，生理盐水冲洗切口并关闭切口。(2)PFNA组:术前准备同LISS组取自大粗隆顶点以上3～5cm并向近端延伸，长约5cm的手术切口。充分显露大粗隆尖，并以其为进针点，侧位C型臂下其进针点位于其前1/3，C型臂下定位开槽器，待开槽器位置合适后，插入导针。透视见导针位置正确后用软钻对股骨干扩髓，扩髓至15.5mm后装配好瞄准器套筒和控制柄，选择合适的PFNA装配好。手动将髓内钉插入髓腔，避免暴力敲击，向深部插入髓内钉直至螺旋刀片孔的侧方影像位于股骨颈的下半部分。取出导针，安装130°瞄准臂，瞄准器前倾15°，装配螺旋刀片套筒，将它们穿过瞄准器直抵皮肤，做一小的皮肤切口直至骨质，将套筒推进至切口内，保证套筒的前段充分接触股骨外侧皮质，使用防滑钻钻透外侧皮质，透过克氏针套筒插入克氏针，透视下检查克氏针的位置，正位位于股骨颈轴线中下部分，侧位位于股骨颈正中位置，将螺旋刀片连接到插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片，锤至合适深度后，取出套筒并锁定螺旋刀片，使用远端套筒通过导向模块上的远端静力槽，对准相应皮肤上做小切口，套筒贴至骨面。用4.2mm钻头钻透双侧皮质，测深后远端置入合适静力交锁钉，移除导向手柄，拧入尾帽。仔细清洗创面后依次关闭切口。(3)术后处理及随访:术后常规预防感染3～5天。术后在康复治疗师的指导下予以行相应的功能锻炼，锻炼强度因人而异，术后常规抗凝，术后第3天开始执行，使用时间为两周左右。随访期间采用Harris评分(总分为100分)。

4.统计学方法：数据采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

48例患者均获得随访，随访时间为10～23个月。LISS组术中出血量(220.11±53.12ml)明显高于PFNA组(153.12±43.21ml)，差异有统计学意义(P<0.05)；LISS组手术时间(55.28±15.21ml)明显低于PFNA组(41.21±12.78ml)，差异有统计学意义(P<0.05)；LISS组手术切口长度(6.41±1.61cm)明显低于PFNA组(4.12±0.89cm)，差异有统计学意义(P<0.05)；LISS组与PFNA组相比，骨折愈合时间和术后1年Harris评分无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。随访过程发现LISS的并发症的发生率为8.33%，而PFNA组的并发症的发生率为8.33%。二者比较并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

讨 论

表1 两组围手术期数据对比

P均>0.05

表2 两组并发症发生率的对比(n)

股骨粗隆间骨折为关节外骨折，常常好发于老年人，平均年龄为70岁左右。粗隆间骨折的类型复杂多样，为全身四肢骨折的3%～4%，女性的发生率高于男性[2]。股骨粗隆间的骨质为松质骨，血运相对较丰富，骨折不愈合的概率相对较低，然而老年人患者常常伴有基础疾病，例如：冠心病、高血压、糖尿病和骨质疏松症等。如果予以行非手术治疗，常常因长期卧床和制动而引发褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、心脑血管意外和泌尿系感染等致命性的并发症。近年来随着经济水平和医疗水平的不断发展，人们对生活质量的追求越来越高。手术治疗股骨粗隆间骨折已经成为广大患者和临床医生所公认的行之有效的方法。然而对于手术过程中内固定材料的使用有一定的争议。

LISS钢板为股骨远端外侧解剖型钢板和胫骨近端解剖型钢板结合锁定螺钉系统组成。其为生物力学固定技术(BO)的典型代表，它结合了生物学接骨板和交锁髓内钉技术的优点，从而提高了治疗骨折尤其是骨质疏松性骨折的临床疗效[3]。LISS钢板之所以能用于股骨近端，是因为股骨远端外侧解剖弧度和股骨近端外侧的解剖弧度极度相似，其锁定螺钉与钢板可以结合成一整体从而依靠二者的稳定骨折块进行整体加压[4]。LISS作为股骨近端的一种弹性内固定支架，且骨质和螺钉钢板之间存在着微动，而并不是坚强内固定，从而符合生物内固定的要求[5]。LISS钢板在股骨近端的锁定螺钉形成三维立体结构，能够有效分散应力，控制股骨粗隆间的张力和压力的分布，从而有使骨折块不易发生再移位和内固定的松动，进而抗弯曲和抗股骨颈旋转的能力较强，有利于骨折的愈合。但是其手术过程中出血相对较多，手术切口较长，其固定方式为偏心固定从而抗剪切力相对较弱[6]。本研究中LISS组的24例患者相比PFNA组的手术时间较长、切口长度较长、术中出血较多，差异有统计学意义(P<0.05)。

PFNA是由AO/ASIF在股骨近端髓内钉(proximal femoral nail, PFN)的基础上改良而设计出来的[7]。PFNA用一枚螺旋刀片代替了PFN的1枚髋钉和1枚防旋钉，螺旋刀片的应用减少了术中的出血量和股骨颈内松质骨的丢失量。本研究中PFNA组的术中出血量(153.12±43.21ml)明显少于LISS组的术中出血量(220.11±53.12ml),差异有统计学意义(P<0.05)。螺旋刀片还能提高其锚合力从而提高了其固定的稳定性，能较好地防止旋转和塌陷作用，进而其抗拔除力也有一定程度的提高。Simmermacher等[8]认为PFNA的设计能够防止股骨头颈部的旋转，降低了螺旋刀片的股骨头的切割，在用于治疗不稳定型骨折时可以早期负重，是目前治疗不稳定型转子间骨折的最理想的内固定装置。

本研究认为LISS钢板和PFNA均是治疗股骨转子间骨折行之有效的方法，但相比之下PFNA更适合老年人的股骨转子间骨折。且其疗效确切，是目前治疗股骨转子间骨折的理想内固定物，值得临床推广应用。

1 陈伟, 陈君祥. 股骨转子间骨折内固定方式的选择[J]. 健康之路, 2013, 12(11): 145-146

2 Ning Han,Sun GX,Li ZC,etal. Comparison of proximal femoral nail antirotation blade and reverse less invasive stabilization system-distal femur systems in the treatment of proximal femoral fractures[J]. Orthopaedic Surgery, 2011, 3(1): 7-13

3 缪海雄,王斌,刘伟乐, 等. 反向LISS-DF与PFNA治疗股骨转子间骨折疗效分析[J]. 亚太传统医药, 2013, 9(5)：136-138

4 Fang Z, Zhi S, Zhang H,etal. Less invasive stabilization system (LISS) versus proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in treating proximal femoral fractures: a prospective randomized study[J].Journal of orthopaedic trauma, 2012, 26(3): 155-162

5 李杰,黄健华,霍维玲,等. 反向Liss与PFNA治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J].医学信息,2013,28: 115-117

6 苟琦,杨忠义. PFNA及倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折效果比较[J].中国卫生产业, 2014, 9: 1-2

7 Tao R,Lu Y,Xu H,etal. Internal fixation of intertrochanteric hip fractures: a clinical comparison of two implant designs[J]. The Scientific World Journal, 2013, 12(11): 825-834

8 Simmermacher RK, Ljungqvist J, Bail H,etal. The new proximal femoral nail antitotation(PFNA) in daily practice: results of a multicentre clinical study[J]. Injury, 2008, 39(8): 932-939

(修回日期：2015-09-28)

Comparative Research of LISS and PFNA in the Senior Intertrochanteric Fracture.

GuoWentao,WangChong,YangDesheng，etal.

DepatmentofOrthapaedics,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang830054,China

Objective To compare the clinical efficacy of less invasive stabilization system (LISS) and proximal femoral nail antirotation blade (PFNA) in the senior intertrochanteric fractures. Methods A total of 48 patients of intertrochanteric fractures from December 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the different methods of operation: LISS group (n=24) and PFNA group (n=24). Operation time, intraoperative blood loss, fracture healing time, Harris function scores and incidence of complications after operation were compared, in order to evaluating the effect of two methods.The analysis of viariace,LSD-Ttest andχ2test were used for data analysis. Results The range of followed-up was 10-23 months, There was not statistically significant between two groups, according to incidence of complications after operation, fracture healing time and Harris function scores, but LISS group got longer incision, longer surgery time and more intraoperative blood loss. Conclusion LISS and PFNA are both effective methods to treat senile intertrochanteric fractures, compared with LCP, PFNA is an ideal method of senile intertrochanteric fractures.

Less invasive stabilization system; Proximal femoral nail antirotation blade; Intertrochanteric fracture

国家自然科学基金资助项目(81160218)

830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院骨科

杨德盛，主任医师，电子信箱: 472870829@qq.com

R683.4

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.014

2015-08-25)