超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值研究

李 晴 马 燕 蔡 昱 韦宇翔



超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值研究

李 晴 马 燕 蔡 昱 韦宇翔

目的 研究超声测量宫颈长度对预测双胎自然早产的临床价值，为今后临床实践提供参考和借鉴，以提高诊断早产的科学性。方法 选取2011年8月1日～2014年6月1日期间笔者医院收治的90例双胎先兆早产的孕妇为研究对象，根据测量方式的不同分为3组，每组30例，A组患者采用经腹部超声检测，B组患者采用经阴道超声检测，C组患者采用经会阴超声检测，探讨超声测量宫颈长度对预测双胎自然早产的临床价值。结果 经腹部超超声检测CL<2.6cm的早产率为70.0%，经阴道超声检测CL<2.6cm的早产率为76.7%，经会阴超声检测CL<2.6cm的早产率为80.0%，3种检查方式中CL<2.6cm的患者早产发生率明显高于CL≥2.6cm的患者，所以宫颈长度<2.6cm的其早产率发生最高。结论 宫颈长度与早产的发生存在十分密切的关系，而超声可以准确的测量宫颈长度，在早产的预测中具有较高的临床价值，对于不能进阴道彩超检查的患者可以采用经腹或经会阴超声检查，其准率均比较高。

超声 宫颈长度 自然早产 临床价值

早产是指孕妇分娩时其怀孕周期>28周，但是<37周，而此时分娩出的新生儿被称为早产儿。早产是造成新生儿并发症发生率偏高和病死率偏高的主要原因[1，2]。双胎妊娠是孕期的高危因素之一，其早产的发生率比单胎妊娠高。过去临床上主要是以传统方式(危险因素)来鉴别孕妇是否有早产的迹象，虽然大多数孕妇多数孕妇虽然存在早产的症状和体征，但是并没有发生早产的趋势，因此其失败率达到了70%以上。所以准确有效的预测早产可以减少临床一些不必要的干预，而对于真正有早产征象的孕妇，通过及时的早产干预，可以减少早产儿的病死率，提高其生存能力。超声检测宫颈长度被认为预测早产的有效方式。近年来，笔者医院以90例双胎先兆早产的孕妇为研究对象，旨在研究超声测量宫颈长度对预测双胎自然早产的临床价值，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选取2011年8月1日～2014年6月1日笔者医院收治的90例双胎先兆早产的孕妇为研究对象，根据测量方式的不同分为3组，每组30例。A组患者年龄为20～39岁，平均年龄为25.3±2.1岁，孕周为28～34周，平均孕周为32.42±1.78周，孕次为0～2次，平均孕次为1.05±0.47次；B组患者年龄为21～38岁，平均年龄为24.3±3.1岁，孕周为28～35周，平均孕周为32.52±1.48周，孕次为1～3次，平均孕次为1.21±1.05次；C组患者年龄为20～37岁，平均年龄为27.2±2.4岁，孕周为28～33周，平均孕周为32.62±1.68周，孕次为1～4次，平均孕次为1.14±1.07次。两组患者在年龄、孕周、孕次比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有分组研究意义(表1)。

2.早产诊断标准[3]：①孕妇分娩时其孕周>28周但是>37周；②其宫缩次数每20min≥4次，或者宫缩次数每60min≥8次；③其宫颈消失≥75%。先兆性早产为有宫缩但是其宫颈没有变化或者变化不明显。对于有阴道出血或者阴道炎及宫颈机能不全的患者进行非阴道超声检查。

3.测量方法:(1)仪器选用迈瑞DC-7及百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪。(2)A组患者采用经腹部超声测量:将其探头频率调整为3.5MHz，检查前嘱咐患者将膀胱充盈，将探头套上无菌避孕套以达到保护的目的，并在其外部涂上偶合剂，在患者耻骨及其附近进行常规检查，显示宫颈内口、宫颈外口，测量宫颈内外口之间的距离，并作详细记录[4]。(3)B组患者采用经阴道声检测：将探头频率调整为7.5MHz，在检查之前嘱咐患者将膀胱排空，同样也是将探头套上无菌避孕套以达到保护的目的，并在其外部涂上偶合剂。将探头缓慢置入患者的阴道内，接近其宫颈的部位，然后对其进行检查，子宫颈矢状面显示，测量方法和A组一样。(4)C组患者采用经会阴超声检测：将探头频率调整为3.5MHz，在检查前嘱咐患者将膀胱排空，取患者截石位，同样也是将探头套上无菌避孕套以达到保护的目的，并在其外部涂上偶合剂。将探头置于患者会阴部位进行检查，子宫颈矢状面显示，测量方法和A组一样。

4.判定标准：宫颈长度<2.6cm，则属于早产高危患者[4]。由经验比较丰富的医生进行阅片，最终得出诊断结果。并计算出3种检查方式的敏感度、特异性。

结 果

比较3种测量方式与双胎妊娠早产的关系，详见表1。

表1 比较3种测量方式与双胎妊娠早产的关系 [n(%)]

讨 论

早产是造成围生儿死亡发生率以及新生儿并发症发生率普遍偏高的主要原因。根据有关资料显示，由于早产而造成围生儿死亡的占围生儿死亡原因的75%以上[5]。而双胎妊娠的早产发生概率更是普遍偏高，可以达到50%以上。因此对于早产的预测显得尤为重要，能够对有早产先兆的孕妇进行及时干预，以延长孕周期，提高早产儿的存能力和存活率，改善围生儿的预后，对早产的预测止不良妊娠结局发生的关键所在。过去，临床上主要依靠孕妇的临床症状和体征以及对宫颈的评分等高危因素进行预测，这种预测方式具有强烈的主观性，并且由于个体之间的差异，虽然有些孕妇的体征和临床表现为早产现象，但是没有发生早产行为，存在许多的假早产现象，其预测准确率不高[6，7]。

随着医疗技术的不断发展，超声技术也在一定程度上得到了发展，由于具有客观、准确、无创等优点，被广泛的应用于临床检查中[8]。本研究主要采用经腹部超声、经会阴超声以及经阴道超声检查，以宫颈长度<2.6cm为标准，通过研究发现，3种检查方式均表明宫颈长度<2.6cm的患者，其发生早产的情况偏高，与宫颈长度≥2.6cm的患者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明宫颈长度与早产的发生存在十分密切的关系，而超声测量双胎妊娠宫颈长度用来预测早产具有很大的优越性。有研究者通过对514例早产高危孕妇和先兆早产孕妇分别采用经腹和经阴道超声测量宫颈长度，以宫颈长度<3cm作为宫颈缩短，然后追踪妊娠结局，其结果显示超声测量宫颈长度对具有早产高危风险的孕妇和先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义[9]。另外也有研究者对53例先兆早产的患者进行阴道彩超测量宫颈长度以预测保胎治疗后的妊娠结局，其结果显示阴道超声测量宫颈能够准确、客观的预测早产。对于不能进行阴道检测的患者，经腹部超声等方式测量宫颈长度对预测早产也具有一定的帮助，本研究结果也证实这一点。宫颈长度是临床极具有应用价值的重要参数，过去妇产科医师主要通过内诊估测宫颈的变化情况，用手指测量宫颈变软、变薄及扩张的程度，其结果存在一定的主观性，无法精密的量化，而B超测量宫颈长度则更为准确。

综上所述，宫颈长度与早产的发生存在十分密切的关系，而超声可以准确地测量宫颈长度，在早产的预测中具有较高的临床价值，对于不能进阴道彩超检查的患者可以采用经腹或经会阴超声检查，其准确率均比较高。

1 时春艳,张云燕,金燕志，等.阴道超声测量子宫颈长度及宫颈管宽度对预测早产的价值[J].中华妇产科杂志,2013,18(5):264-266

2 陈文,吴曼祯,杨楚香，等.超声下测量宫颈长度与内口宽度在预测早产中的价值[J].中国妇幼保健,2014,21(13):1867-1869

3 Morteza T.Measurement of cervical length changes during normal pregnancy by endovaginal ultrasound device[J].Iranian Journal of Radiology,2011,6(S1)

4 司冬梅,张向阳.宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白检测对预测早产的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2014,13:1101-1104

5 曲首辉,时春艳,陈倩，等.孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):748-752

6 Harika B,Arda L,Cem D，etal.The impact of cervical dilatation on pregnancy outcomes after cerclage placement in women with a short cervical length[J].Journal of the Turkish-German Gynecological Association,2010,11(1).DOI

7 陈雪娟,陈小玲,邱予琼.等.经会阴超声测量宫颈长度预测早产风险[J].医学综述,2013,19(22):4180-4182

8 李萍,李雪,陈红,等.超声测量宫颈长度在早产预测中的价值[J].四川医学,2010,31(9):1368-1369

9 侯丽琼,肖萤,田艾军,等.三种超声途径测宫颈长度预测早产的对比分析[J].中国医师杂志,2014,25(4):508-510

(修回日期：2015-02-29)

Research on Clinical Value of Ultrasonic Measurement on Cervical Length to Predict Natural Premature of Twins.

LiQing,MaYan,CaiYu,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi530021,China

Objective To discuss the clinical value of ultrasonic measurement on cervical length to predict natural premature of twins and to provide a reference for clinical practices in the future in order to improve scientific nature of the diagnosis on premature birth.Methods Ninety pregnant women with threatened premature of twins admitted by this Hospital during the period from August 1st, 2011 to June 1st, 2014, June 1, 2014 were selected as research subject, who were divided into three groups with 30 patients in each group according to the different methods of measurement. Patients in Group A were subject to abdominal ultrasound detection, patients in Group B were subject to transvaginal ultrasonography, and patients in Group C were subject to transperineal ultrasonography. Clinical value of ultrasonic measurement on cervical length to predict natural premature of twins was discussed.Results The preterm birth rate of trans-abdominal ultrasonography CL <2.6cm hit 70.0%, and the preterm birth rate of transvaginal ultrasonography CL <2.6cm hit 76.7%, the preterm birth rate of transperineal ultrasonography CL<2.6cm hit 80.0%, and the incidence of preterm birth of patients with CL<2.6cm was significantly higher than that of patients with CL≥2.6cm. Therefore, the preterm birth rate of patients with the length of cervix uteri less than 2cm was the most.Conclusion The cervical length is closely related with the incidence of preterm labor. The ultrasonography can accurately measure cervical length, and it delivers high clinical value in premature prediction. Patients who were not applicable for transvaginal ultrasonography may undergo transabdominal or transperineal ultrasonography, the accuracy of which is relatively high.

Ultrasound； Cervical length； Natural premature； Clinical value

530021 南宁，广西医科大学第一附属医院超声科

R71

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.039

2015-01-08)