与中老年人谈谈动脉粥样硬化

孙焕林

日常生活中人们最怕冠心病、心肌梗死或脑卒中这些严重的疾病，却很少知晓引起这些疾病的主要元凶是动脉粥样硬化。全球因动脉粥样硬化基础上形成的血栓，导致的死亡人数占全部死亡人数的一半。随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，动脉粥样硬化也是引起我国人口死亡的主要原因，应引起人们的高度重视。

高脂血症 动脉壁包括内膜、中膜和外膜。正常情况下，血管内大部分血脂由动脉内膜渗进动脉壁，再由动脉外膜的淋巴管排出去，并不会沉积。当人们患高脂血症时，人体的脂肪调节发生障碍，血胆固醇和三酰甘油浓度增高；另外，由于各种原因引起动脉损伤，致使一些不能渗进动脉的血脂渗进去，并沉积在动脉内膜损伤处，加之损伤诱发人体的修复机制，使血小板聚集在损伤处，导致血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着，刺激动脉内膜和中层的细胞大量繁殖，不断吸收渗进来的血脂，最终使血管内膜逐渐地向管腔内突出，形成粥样斑块。随着斑块范围扩大，血管变得越来越狭窄，导致相应组织器官的供血不足。

高血压 据临床统计，约93%的高血压患者可能并发动脉硬化。血压升高主要是由于全身小动脉平滑肌持续收缩，导致血管本身营养发生障碍，肌细胞萎缩、变质，较厚的纤维增生使血管内膜增厚，发生小动脉硬化。在主动脉、冠状动脉和脑动脉的动脉内层，持续性高血压促使大动脉内膜对血浆脂蛋白的通透性增强，加上脂质代谢紊乱，促使更多胆固醇在动脉内膜沉积，形成高低不平的斑块，使动脉管壁变硬、增厚、管腔狭窄乃至闭塞。这些变化反过来又会进一步导致血压升高，形成恶性循环。

吸烟 吸烟后动脉血中一氧化碳含量升高，其与血红蛋白结合，就减少了氧与血红蛋白的结合，导致动脉壁缺氧，使动脉壁水肿，进一步促进脂质渗入和沉着，促进动脉粥样硬化发展。此外，血液中有碳氧血红蛋白存在的情况下，氧从氧合血红蛋白中分解的能力减弱，更会加剧缺氧。烟中的尼古丁是主要成瘾源，其作用于交感神经，使心率加快，血压升高；还能刺激肾上腺，促使其释放更多的儿茶酚胺，使心率加快，血管收缩，血压升高；同时促进血小板黏附和纤维蛋白的含量增加，导致血栓形成，堵塞小动脉。

动脉粥样硬化多发生在大、中动脉。首先是主动脉硬化，可以形成主动脉瘤。以腹主动脉瘤最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。

其次是冠状动脉粥样硬化。按斑块狭窄腔径缩小程度分为四级：一级是腔径缩小25%～50%，一般无临床症状；50%～75%为二级，此时会发生血液动力学和心肌缺血的改变，出现临床症状；75%～95%是三级，95%至完全闭塞是四级，可引起心绞痛或心肌梗死。

三是脑动脉粥样硬化，脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成和血管破裂出血可引起脑血管意外。

四是肾动脉粥样硬化，可导致肾动脉狭窄，引起顽固性高血压，尤其是55岁以上的人群突发高血压，应当警惕。若肾动脉血栓形成，可引起肾区痛、尿闭及发热等症状。

五是肠系膜动脉粥样硬化，可引起消化不良，肠道张力减低，引起便秘与腹痛。若血栓形成，可有剧烈腹痛，腹胀和发热。若肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻、严重休克等症状。

六是四肢动脉粥样硬化，以下肢多见，由于血液供应障碍，可引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。严重者有持续性疼痛，足背动脉搏动减弱或消失。若完全闭塞可引起下肢坏疽。

从上述不难看出，高血脂症是动脉粥样硬化的原凶，而高血压和吸烟只是“助纣为虐”而已。研究表明，改变生活方式，减少脂肪和胆固醇摄入，药物降血脂治疗，有利于动脉粥样硬化病变停止发展，可使早期病变消退。endprint