乳癌首治要选择“鸡尾酒”综合疗法

全球每年约有120万妇女被确诊患乳腺癌，我国约为20多万，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一。乳腺癌相对于其他癌症，其生长较慢，容易早期发现，有很大的诊断和治疗空间。临床上，肿瘤比较小、病理类型比较好、没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者，通过规范治疗是有可能治愈的。

在所有癌症中，乳腺癌发病率高，但死亡率相对较低。南京军区福州总医院肿瘤科对上千例乳腺癌患者完整的随访资料显示，Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的5年生存率为94%和83%；10年生存率为87%和67%。与相对较晚的乳腺癌相比，在保证治疗效果的前提下，早期乳腺癌的治疗内容简单，治疗付出的代价小，总体费用低，但效果最佳。影响疗效的因素也有很多，我国乳腺癌病人就诊时的病期相对偏晚，给治疗增加了难度；首选治疗的不恰当，也是影响许多患者预后的重大弊病。

首选“鸡尾酒” 综合疗

一般来说，经过规范治疗的乳腺癌患者，其生存期大大高于其他肿瘤患者。因此，对乳腺癌的治疗应该还是在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上，寻求新的突破。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身体状态能耐受手术，均应考虑手术治疗，因为手术能够直接切除病灶，减少局部复发，有效提高患者的生存率。

然而，此手术非彼手术。经典的开放式手术对女性身体伤害大，已逐渐被新的术式所取代，而且手术前后的辅助或后续治疗也非常重要。目前，临床上乳腺癌的治疗已由外科治疗为主，逐渐转变到手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗和放射治疗等“鸡尾酒”式综合治疗，许多新的理念不断导入肿瘤的临床治疗中。当今乳腺癌的治疗更加强调要减少对女性躯体的伤害，在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上，基因检测后的个性化治疗、分子靶向药物治疗、新辅助化疗等抗肿瘤治疗模式，类似“鸡尾酒”结合起来治疗，是患者的最佳选择，也正在越来越多地被运用于乳腺癌患者的临床治疗。

需要强调的是，国外有些基因检测发现风险较高的患者，个别会选择预防性手术切除。但是，这并不是预防乳腺癌的“杀手锏”，在国内外也存在许多争议。建议基因检测高危的女性，须谨慎选择治疗方式。有基因突变的人，应当进行密切监测，加强检查的频率，关键是早发现，早诊断，早治疗，将“绝症”转化为“慢性病”。

“用药”：分子靶向治疗很“给力”

从治疗手段上看，放疗对周围组织的损伤较大，放疗范围及照射剂量都受到限制。此外，化疗的效果也很有限，而且其副作用如恶心呕吐、血象减低等也比较严重，影响患者的后续治疗。目前，新兴的分子靶向治疗已在乳腺癌、肺癌等领域取得很好的疗效，越来越多地用于乳腺癌患者的临床治疗，会更好的带领患者向“带瘤善存”迈进。

分子靶向治疗在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物，药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，高效的抑制或杀死肿瘤细胞，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，有着更强的针对性、更高的效率和更小的不良反应，有可能成为乳腺癌治疗的新突破。

临床上，专家建议乳腺癌患者必做基因检测，以提高治疗的针对性。如果属于HER2阳性（过表达或扩增）类型的乳腺癌，利用曲妥珠单抗治疗会明显提高患者的治愈率；而对于表达雌激素受体（ER）和/或孕激素（PR）的乳癌患者，进行内分泌治疗能收到更好的效果。这些都是乳腺癌个性化治疗的内容。

同时，新辅助化疗作为一种新的抗肿瘤治疗模式，将化疗时间提早到手术之前，也是乳腺癌治疗的一个突破。首先使更多患者在获得同等疗效的同时保留了乳房，留住了女性的外形美，免除了残酷性手术对患者生理及心理的双重打击；同时，该治疗方法趋向个体化，对于增加手术切除、防止远处转移、改善生存期和预测预后起到了重要作用。

分子靶向治疗是在对肿瘤分子生物学了解的基础上，以病变细胞为靶点的治疗，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。从国内外的研究上也能看出分子靶向治疗对部分癌种的重要性。临床应用中，进一步证实了分子靶向治疗药物副作用小。今后，以分子靶向治疗为代表的生物治疗，与放化疗协同作用使肿瘤综合治疗科学性更趋完美，治疗有效率提高至少20%以上。

“动刀”：伤疤仅“红痣”大小

随着乳腺癌患病群体的年轻化趋势，女性对美的追求也提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又能尽量减少对乳房外观的影响，术后不留明显疤痕，成为乳腺癌手术追求的目标。于是，最新全自动乳腺微创旋切技术就成了一部分患者的首选。

据悉，新一代的全自动乳腺旋切系统，是目前世界上最先进的机型，在超声或钼靶立体定位下，一根类似与针一般粗的管子进入乳腺，在切除肿瘤的过程中，由电脑全自动进行，通过刀槽真空辅助旋切取样，可部分或全部切除异样组织，也可持续切割。而且，一个针孔就可以对多个纤维肿瘤进行切割，不需重复进针退针。

以往手术是每个肿块都有一个切口，而用全自动乳腺旋切技术，多个肿块一个切口就可以了。对于致密性腺体及较坚硬的病灶，全自动快速切割尤显其无需再次更换旋切刀的优势。术中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方补充麻醉剂，明显减轻患者痛苦。随后，再通过针管如同一条地下传送带一般将切除的肿瘤组织直接传送出来，取样过程全封闭，极大地缩短了手术时间，特别是确保了手术过程无暴露，无污染。而传统手术需要靠触诊确认肿块位置，定位不是很准确，若遇到微小肿块更是难上加难。

该技术可切除3公分以内大小的肿物，也可做病理检测，极大地满足了女性的爱美要求。传统手术有或长或短的切口需要缝合拆线，一周左右才能康复，而乳腺微创旋切技术只需要一个小小的口子就能解决所有问题，术后不需要缝合，贴个创可贴3天就好了，具有操作简便、安全、创伤小、手术时间短等优点。

不过，新技术也不能“包治百乳”。该技术适用于直径1～3厘米的良性病灶的切除，特别适用于单侧和双侧多发性肿块的切除；直接小于1厘米临床不可触及的可疑病灶的切除活检；直径小于5厘米、需要手术、有美容要求的男性乳房发育症；高度怀疑的恶性病灶（无论大小）的活检诊断；美容要求高的部分体表皮下病变，如脂肪瘤、腋臭等。专家提醒，有凝血机制障碍的患者和各种类型的血管瘤患者，以及月经期女性，都不能接受全自动乳腺旋切技术。endprint