年轻乳癌为何多弃世

日前，33岁的青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发辞世，引起了人们的广泛热议。在为这位年轻美丽的女性哀悼的同时，不少女性朋友也对“乳腺癌”这三个字充满了恐惧和疑问，乳腺癌有哪些早期症状？一旦患上乳腺癌，怎样治疗才能避免复发？乳腺癌会传染吗？如何才能既拥有漂亮、健康的乳房，又免于患乳腺癌的悲剧呢？本期热点就围绕着这些疑惑进行阐述，期待更多的人看到本刊后，能学会正确认知和科学防范乳腺癌。

策划/执行 家庭医学刊社

近年来，全世界乳腺癌发病率逐年上升，乳腺癌已成为危害我国女性健康的主要恶性肿瘤。我们一般将发病年龄小于35～40岁的乳腺癌患者归为年轻乳腺癌，年轻乳腺癌约占乳腺癌发病率的5%～7%。年轻乳腺癌预后较其他年龄阶段（>40岁）的乳腺癌差，其原因可能与年轻乳腺癌独特的生物学特点有关。年轻乳腺癌往往病灶体积大、肿瘤细胞分化差、淋巴结血管转移率高、多为预后较差的分子分型。这些生物学特点使年轻乳腺癌表现为肿瘤负荷较大，临床易侵袭，分期较晚，对治疗反应不佳；此外，年轻乳腺癌局部复发率可为一般乳腺癌的1.5倍，死亡率也随之增高。

年轻乳腺癌还可能与乳腺癌家族史及对侧乳腺癌的发生有关。患者多有乳腺癌家族史，往往与携带乳腺癌易感基因BRCA1/2有关。虽然有关BRCA1/2的基因检测在国外已经开展，国外建议年轻的三阴性乳腺癌患者进行乳腺癌基因检测，但由于缺乏我们国人相关基因突变位点的数据及可靠的检测标准，目前有关乳腺癌易感基因的检测在国内除少数单位进行研究外，尚未在临床开展。年轻乳腺癌发生对侧乳腺癌的风险可增加一倍。

考虑到年轻乳腺癌患者的这些特点，在与患者沟通，共同做出治疗决策的时候，我们要更好的权衡获益与风险。

如今乳腺癌的治疗已经进入了以分子分型为基础的个体化综合治疗时代。乳腺癌不再被认为是一种单一的疾病，大致可以划分为luminal A、luminal B、HER2过表达型、三阴性乳腺癌等四种分子分型乳腺癌。年轻乳腺癌多见于后两种预后不良的乳腺癌分子分型，更需要进行个体化的综合治疗。

乳腺癌综合治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。外科手术是早期乳腺癌重要而基础的治疗手段。虽然年轻乳腺癌局部复发率高，但年龄不是保乳手术的禁忌症，易于早期复发的三阴性乳腺癌也不是保乳手术的禁忌症。考虑到年轻乳腺癌发生对侧乳腺癌的可能较高，结合乳腺癌易感基因检测，可考虑行对侧乳腺预防性切除。随着肿瘤整形手术的兴起，年轻乳腺癌患者有了更多手术方式的选择，可在进行乳腺癌根治性手术治疗的同时或延期选择假体、自体组织或两者联合的乳腺再造整形手术。年轻乳腺癌患者术后生存期较长，进行肿瘤与整形相结合的手术治疗，能够更好的保持乳腺外观，提高患者术后的生活质量。

根治性手术切除了乳房后，有效的全身治疗，如化疗、内分泌治疗+/-卵巢功能抑制、靶向治疗，甚至局部的放疗，都能够降低乳腺癌的复发转移，降低乳腺癌死亡率，提高生存率。其中由于内分泌治疗时程长，目前提倡最少5年甚至10年的治疗，可能会伴随不良反应的发生，影响患者的依从性。但我们不能投鼠忌器，内分泌治疗具有长期抑制乳腺癌复发的作用，是乳腺癌治疗的重要手段，我们可以通过随访、调整，保证内分泌治疗安全且持续进行。

除了强调对治疗的依从性，年轻乳腺癌患者有一个特殊的现实考虑，即生育问题。化疗会诱导闭经，损伤卵巢的生殖功能。内分泌治疗具有生殖毒性。对于有生育要求的年轻乳腺癌患者在制定治疗方案的初始，可请肿瘤生殖医学专家参与，提供辅助生殖技术方面的咨询与处理。

早期筛查、有效治疗，使乳腺癌死亡率自90年代起呈下降趋势。在早诊早治有效开展的地区，乳腺癌5年生存率总体可以达到70%～90%左右，预后良好。但转移性乳腺癌的治疗效果依然较差，其5年生存率仍停留在20%左右，中位生存时间18～24个月。

乳腺癌的复发和转移有众多机制与学说研究，主要涉及肿瘤本身因素、患者机体因素与治疗相关因素三个方面。在临床处理过程中，针对肿瘤细胞进行规范治疗，无需过度治疗，也应避免治疗不足。陈晓旭患病后拒绝治疗，姚贝娜在治疗期间仍从事一些专业的演出活动，可能不利于抗肿瘤治疗。将机体视为整体，情绪、精神状态、内分泌、免疫构成了机体的网络，相互作用，达到稳态。如果把肿瘤细胞视为“种子”，那么患者的机体就是“土壤”，我们强身固体，养成良好的生活方式，改良土壤，就可以让肿瘤细胞无法生根发芽。

在治疗的同时，我们建议扶助体内正气，通过建立良好的生活方式，调整生活节奏，保持心情舒畅。要进行适当的体育锻炼，控制体重。只单纯补充所谓的营养，或者不进行任何活动，都是不利于机体健康的。我们主张膳食均衡，增加水果、蔬菜等的摄入，合理补充蛋白质等食物。戒烟限酒，不乱用外源性的雌激素等药物。这些注意事项对于预防乳腺癌的复发转移具有积极作用。

在乳腺癌治疗结束后，患者除了要继续保持健康的生活习惯外，最重要的是要进行乳腺癌规范的随访复查。我们建议在乳腺癌术后三年内，每3个月随访一次；在乳腺癌术后4～5年期间，每6个月随访一次；乳腺癌术后6年开始，每年随访一次。具体随访的内容由医生视情况而定。

针对年轻乳腺癌患者独特的生物学特性，我们更强调个体化综合治疗要有乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、肿瘤整形科、肿瘤生殖科、遗传学专科、肿瘤专科护士，以及患者及家属的共同参与。年轻乳腺癌患者很多都是单位的骨干，家庭的重心，在治疗结束后，很多年轻乳腺癌患者都能回归正常的生活。我们不主张患者“逞强”，而是建议患者力所能及地安排生活与工作；我们不主张患者“自我封闭”，家庭、同事和朋友都是乳腺癌患者良好的社会支持，健全的内心是患者由内而外的抗病力。

与此同时，年轻乳腺癌患者需要与医生进行良好交流，定期的随访是至关重要的。医学不仅是科学，也是人文和艺术，规范治疗是基础，个体化治疗是升华，正规随访是保险，年轻乳腺癌患者未来的路很长，请一起走过。