老太太的怪病

杨司佼

62岁的黄奶奶在儿子的陪同下找我咨询。原来她在3年前患了一次感冒后，就落下了一个怪病：经常出现一阵阵地肩背发冷，凉嗖嗖地有股风在身上窜，随后就是发热、出汗，烦躁不安，十分难受，她自称是患了冷热病。为此，她去过不少的医院，做了各种各样的检查，也住过几次医院，但都查不出原因，更没有效果。病痛的折磨让她失去了生活的信心，常常想到死了算了。因而一位病友推荐她来找我，希望我能帮她“创造”出奇迹。

仔细询问病史后，我又详细查阅了她的各项检查报告单，确实没有任何可以解释她的病状的报告，结合她早已就有的焦虑与抑郁等负性情绪，我心里已有了思路，建议她去做一个心理评估。结果有中度以上的抑郁与焦虑的同时，还显示有躯体化症状。我诊断她为“躯体化障碍”。并给她制订了药物与心理治疗的方案。详细解释后，黄奶奶表示愿意配合接受治疗。结果不到2个月，症状就基本消失，继续治疗2年余，得以痊愈。

躯体化障碍是一种慢性而严重的心理疾病，表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适，包括疼痛和胃肠道的不适以及神经系统的症状。本病病因不明，往往与精神创伤、慢性压力太大有一定关系，具有家族高发性、自恋性人格特征（如明显的依赖性和不能承受挫折）和身体不适主诉有密切联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。因而在诊疗中难以发现，病人在人际关系中表现出极强的依赖性。他们越来越多地寻求帮助和情感支持，一旦不能满足，便勃然大怒。他们常表现得富有表演性和诱惑性。他们以威胁和自杀相恐吓，以达到操纵别人的目的。对治疗一旦不满意，他们会不断更换医生。在诊疗的过程中，病人还会表现出在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望。这一特征也为该病的治疗造成了一定的难度。

诊断该病，首先要排除相应的躯体疾病，由于该病是以身体不适为主诉，在来心理专科就诊前往往已经反复就诊于综合医院各科，反复做了各种各样的检查，因而只需仔细查阅病人的检查报告就可排除；同时还要与广泛性焦虑障碍，转换性障碍和重症抑郁相鉴别，以免误诊而影响治疗。

本病治疗非常棘手。如果简单地告诉病人其症状完全是心理因素所致，患的是心理疾病，他们会有挫折感进而不能接受，甚至会表现出异常的愤怒而拒绝治疗。通常最有效的治疗是建立平稳、牢固和支持性的医患关系。在医患充分信任的基础上，病人才能接受较长时间的药物与心理治疗。药物治疗主要是在医生指导下，服用抗抑郁等精神药物，会对焦虑抑郁等症状有一定的作用，从而减轻病人的痛苦；心理治疗则需要有经验的心理医生进行特殊的心理治疗，通常“认知行为治疗”被认为是目前对躯体形式障碍有效的治疗方法。治疗主要包括以下4个方面的内容：① 明确治疗目标。通过评估，询问的方式，帮助病人认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。② 在接受病人体验症状痛苦事实的基础上，与病人一起讨论症状的生物学和精神病学机制，鼓励病人说出自己的疑虑和想法。③ 与病人一起，对疾病的解释进行评估，对病人提出的论据进行审视。④ 减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。需要特别指出的是，一旦确诊为本病，治疗时间较长，多数病人需要1年左右，才可能有稳定的疗效。

（编辑 于 望）