本辖区儿童保健服务整体运作模式的效果分析

徐晓梅 黄翠梅

儿童是祖国的未来，是社会的重要组成部分。儿童保健服务是卫生领域中不可或缺的重要部分，是衡量一个国家全面发展的一项重要指标[1-2]。近年来，医学模式发生了很大的改变，已经逐渐向生物-心理-社会模式转变，世界儿童保健服务观念也较之前有了改变[3-5]。为探讨观察现阶段城市儿童保健服务工作运行模式，提高城市儿童保健服务，本研究结合本辖区目前儿童保健服务的实际情况，对儿童保健服务工作实施整体运作模式取得了一定的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-2011年在本院约儿童保健的儿童500名，采用常规儿童保健服务；另选取2012-2013年在本院约儿童保健的儿童500名，采用儿童保健服务整体运作模式。

1.2 整体运作模式构架 主要分为以下三部分：儿童保健指导、儿童保健门诊以及集体儿童保健。

1.3 整体运作模式做法

1.3.1 转变保健服务观念 通过多种方式如短期培训、外出进修、工作例会以及个别指导等，对儿童保健工作人员的保健服务观念进行一系列调整。在工作中，时刻将儿童健康问题的预防和治疗有效结合，形成整体。预防措施包括疾病筛查、健康体检以及识别危险因素等；治疗措施包括矫正儿童生长发育问题以及干预心理行为等。除此之外，反馈制度及工作转诊也是十分必要的。

1.3.2 工作人员组成 主要由具备丰富经验的儿童保健科临床医师组成，具体负责指导和监督儿童保健工作，并承担一定的门诊工作。

1.3.3 儿童保健门诊提供综合服务 综合服务是要多层次及全方位的：（1）有效结合预防门诊及体检门诊，根据实际情况监测儿童的生长发育并防治各种常见病，指导母亲合理的早期教育及喂养；（2）不能将注意力全部集中在儿童身上，也要详细了解儿童父母及主要家庭成员的生活环境、健康状况以及职业等，并对其提供有效的保健服务；（3）使用计算机管理系统为儿童提供保健服务；（4）对根据儿童对服务的需求不同，分为常规项目（监测生长发育、指导母亲营养喂养）以及选择性项目（评估心理发育、肝脏功能检查、训练康复等）。

1.3.4 家长反馈 在实施儿童保健服务整体运作模式中，家长反馈制度十分必要。可以通过电话、反馈单等形式将儿童实际情况及时告知家长，并对健康有问题的儿童给与有效建议（及时复诊）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后儿童保健服务覆盖情况比较 在提高0~3岁儿童系统管理率、听力筛查以及贫血普查等保健覆盖率方面，实施整体运作后明显优于实施整体运作前，差异具有统计学意义（P<0.05）；在佝偻病普查及婴儿母乳喂养率方面，实施整体运作模式后有所上升，但前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 整体运作模式前后儿童保健服务覆盖率情况比较 %

2.2 实施前后降低儿童常见病及行为问题等患病率方面比较 在降低儿童常见病及行为问题等患病率方面，实施整体运作后明显优于实施整体运作前，前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；在营养不良、佝偻病以及肥胖患病率方面，实施整体运作模式后有所下降，但前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 改变模式后降低儿童常见病及行为问题等患病率方面比较 %

2.3 家长对儿童服务满意情况比较 在家长对儿童服务满意度方面常见病防治、喂养指导、预防接种以及生长发育等，实施整体运作后明显优于实施整体运作前，前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 家长对儿童服务满意情况比较 %

3 讨论

3.1 目前儿童保健服务的特点 医学模式发生了很大的改变，已经逐渐向生物-心理-社会模式转变，世界儿童保健服务观念也较之前有了改变，这就导致现阶段儿童保健服务的特点也在变化，主要体现在以下方面：（1）由以往国家包经费、规定服务内容、包组织管理以及包服务的格局转变为目前的经费来源多渠道、管理多机构、服务内容多元化及管理全方位等新格局；（2）服务层次的转变：由以往的定期人体体检及预防接种服务转变为接受保健指导、接受定期全面体检、心理保健以及智力开发等；（3）由以往消极参与到目前的积极主动参与，接受保健的人群越来越多；（4）服务手段由以往的单一、不先进向目前的多层次、全方位、高质量的方向发展[4-7]。

3.2 儿童保健服务现阶段存在的问题 现阶段存在众多问题严重制约保健服务整体运作模式的发展，主要体现在以下方面：（1）保健机制不合理：一直以来重视治疗却轻视预防，往往对于疾病的治疗设施配置十分齐全，却在预防疾病方面缺少完整的设施，即使是具有较强综合实力的妇幼保健院，也无法完全配置高级保健服务装置。目前的服务配置给医生带来极大压力，因为家长希望儿童在成长过程中的关键阶段均能得到专业的指导，但由于医院没有相应的高级服务配置，根本无法满足家长的需求[8-11]。本调查显示，在提高0~3岁儿童系统管理率、听力筛查以及贫血普查等保健覆盖率方面，实施整体运作模式前分别为71.3%、30.7%及66.4%；在佝偻病普查及婴儿母乳喂养率方面，实施整体运作模式前分别为82.4%、75.3%，普及率很低。（2）保健服务的价值与价格不符：保健服务工作人员不仅要解答家长对儿童日常疾病的预防问题，还要对儿童生长发育及营养状况进行评价。现阶段的许多保健服务人员还无法利用高科技手段来有效提升儿童服务水平，在考虑问题时仍不能全面思考，思维仅仅局限于儿童个体[12-15]。所以，导致保健服务的价值无法完全体现出来，收益与支出脱节，严重制约保健服务事业的发展[4]。本调查显示，家长对儿童服务满意度方面，常见病防治满意度仅为61.3%，喂养指导满意度仅为73.1%，预防接种满意度仅为74.6%，生长发育满意度仅为61.4%，说明多数家长对儿童服务不满意。

3.3 改变保健服务模式后的效果 结合本辖区目前儿童保健服务的实际情况，对本辖区儿童保健服务工作实施整体运作模式前后各项指标以及服务质量进行对比分析。结果显示，在提高0~3岁儿童系统管理率与贫血普查率等儿童保健覆盖指标方面，实施整体运作后（分别为89.4%和89.3%）明显优于实施整体运作前（分别为71.3%和66.4%），前后差异显著具有统计学意义（P<0.05）；在降低儿童常见病及行为问题等患病率方面，实施整体运作后（分别为6.2%和26.7%）明显优于实施整体运作前（分别为16.4%和61.5%），前后差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，实施整体运作模式对提高儿童保健工作的各项指标以及服务质量具有重要效果。

综上所述，当前社会转变儿童保健服务观念至关重要，对儿童保健服务工作实施整体运作模式可以有效提高儿童保健工作的各项指标以及服务质量，具有极高的推广价值。

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