母婴床旁护理模式在产科的临床效果观察*

朱春迎 黄海燕 陈侨华

母婴床旁护理是建立以“以家庭为中心”的人文关怀护理模式，它指在母婴同室内为围产期的产妇，婴儿及家庭提供个性化的临床支持和服务，是推动产科护理新模式实施的重要方法，也是现代产科护理新模式的核心内容[1]。本院采用母婴床旁护理模式对48例产妇进行干预护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月-2013年11月本院产科收治的单胎初产妇96例作为研究对象，将其随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组：年龄21~39岁，平均（27.12±6.95）岁，孕周36~41周，平均（37.12±1.95）周；对照组：年龄20~38岁，平均（26.78±3.81）岁；孕周37~40周，平均（38.09±2.17）周。所有患者均无产科合并症及内科并发症。既往无家族病史及或智力水平低下。两组患者的年龄、孕周等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法 护士每日集中将新生儿抱至专用婴儿沐浴间完成脐带消毒、抚触、沐浴，并集中在治疗室接受预防接种[2]。需要健康教育时向产妇及家属集体讲解新生儿、产妇健康护理问题及产后注意事项、常见症状及正确处理方式、新生儿常见生理表现和处理方法，发放产后产妇及新生儿营养支持手册。

1.2.2 观察组采用床旁护理，主要分为以下几个部分。

1.2.2.1 产妇护理 （1）产前对产妇进行生产知识宣教，了解生产过程，减少对生产的恐惧心理，积极配合医护人员的工作，调整自身状态[3]。（2）新生儿的床旁护理进行时可以同时开始对产妇宣教，如母乳喂养方法、婴儿正确的抱姿、接送婴儿姿势、换尿布手法等新生儿常见现象处理方法，帮助产妇适应角色的变换[4]。（3）根据产妇不同时期进行特别护理，保持产妇周围环境干净舒适。

1.2.2.2 婴儿护理 （1）床旁沐浴：床旁沐浴室母婴床旁护理中非常重要的部分，新生儿出生1 d后，无异常情况即可进行，需要产妇和家属参与整个沐浴过程，为避免交叉感染，采用一人一车一盆，母婴，婴护一一对应[5]。沐浴过程，护理人员需要认真仔细的沐浴步骤讲解给产妇和家属，提醒洗漱顺序及保暖等注意事项，首先清洁婴儿眼部，面部，然后洗头，全身，臀部。洗头时要注意用大毛巾包裹婴儿身体，防止受凉，在清洗婴儿臀部的时候，将湿巾把其尿液及粪便擦拭干净，清洗完成后用干净的大毛巾将其婴儿包裹[6]。（2）脐部护理：新生儿沐浴完成后进行脐部护理。操作者保持手部清洁，使用棉棒蘸75%的酒精提起脐带从根部开始由内向外进行擦拭消毒，保持脐部干燥清洁无分泌物。同时，注意及时更换尿布，避免感染脐部[7]。（3）臀部护理：便后要及时更换尿布，并用温水清洁残留的尿渍、粪渍，着重注意褶皱处是否清洗干净，擦干后涂抹护臀霜。并且护理人员需特别针对新生儿性别进行有针对性的臀部护理，对产妇及家属进行详细的讲解[8]。（4）抚触护理：抚触顺序由头部开始，面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生儿抚触前，房间内要温暖且安静，室温控制在28~30 ℃之间，一般选择沐浴后或者午睡后，两次喂奶之间，选择婴儿精神放松时进行，抚触过程中可播放一些柔和音乐，抚触者保持手部清洁，取适量婴儿油，双手合十轻轻对搓产生一定温度后开始进行抚触，时间为15 min[10]。抚触过程中注意需要让产妇与家属学习手法与注意事项，并且需要保持与婴儿进行情感沟通，控制力度，观察婴儿的反应。

1.2.2.3 护理人员资格培训 具有护师以上职称，持有新生儿抚触师资格证书，经专业培训考核合格后负责床旁护理工作，掌握规范的护理操作流程和健康教育知识[11]。

1.2.2.4 床旁宣教 包括产前，产时及产后宣教。产前宣教包括介绍环境，主管医生及护士，探视制度，饮食卫生，临产征兆，分娩过程及产妇分娩前准备等；产时宣教包括临产后饮食，拉玛泽呼吸法，分娩体位等；产后宣教包括母乳喂养的好处，早吮吸的好处，正确喂奶的姿势，尿布更换的方法[12]，新生儿常见的生理现象及处理方法，产后产妇避孕及出院指导等。

1.2.2.5 出院前的出院指导 包括产后避孕指导，产褥期相关护理，出院后饮食，卫生及回访等指导。发放宣教的文字资料，如怎样开具出生证明，母婴分离时如何喂养等。

1.3 评价标准 采用自行设计的“满意度调查表”和“产妇对新生儿护理方法掌握情况调查表”进行效果评价。满意度调查表包括：护士服务态度，技术，健康教育等12个项目，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选项。产妇新生儿护理技能包括，包括抚触、脐部护理和沐浴3个方面。满意调查表由责任护士于产妇出院时发放，当场收回，回收率为100%。产妇新生儿护理技能掌握情况则通过出院前让产妇操作一次，由1名固定母婴专科护士根据操作考核评分表观察进行评分，每项操作的总分为100分，60分以下为未掌握，60~79分为部分掌握，80分以上为掌握[5]。满意率=满意例数+基本满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇及家属满意度的比较 观察组产妇及家属对护士服务、技术和健康教育等项目满意度较对照组提高，观察组和对照组产妇满意度分别为95.83%和85.42%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇及家属满意度的比较 例（%）

2.2 两组对新生儿护理技能掌握情 况比较 观察组对新生儿抚触、沐浴掌握率、脐部护理及臀部护理掌握率分别为89.58%、93.75%、87.50和83.33%，对照组分别为62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，观察组对新生儿掌握情况明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着现在医学模式的不断转变，发展中的产科护理也以健康为导向，积极探索新的护理模式。母婴床旁护理模式以健康行为“知，信，行”模式和健康信念模式为理论基础，通过多种方式和方法把产褥期卫生保健及新生儿护理知识传授给产妇及其家属[13]，为围产期产妇，婴儿，家庭提供个性化临床支持和服务。

3.1 母婴床旁护理模式提高产妇及家属对护理工作的满意度 传统产科分为产前，产时和产后的分阶段护理，在对新生儿和产妇进行护理时需要母婴分离，这种分离分段的产科护理模式会在产妇与护理人员之间产生较大的隔阂与沟通障碍。实施母婴床旁护理，婴儿不需要离开母亲，解除了产妇和家属的各种担忧[14]。通过护士与产妇家属进行一对一的健康宣教，加强了护患之间的沟通，同时，通过对产妇及其家属的母婴护理技巧方面的耐心指导和对其有关问题的耐心解答，增强了产妇和家属护理新生儿的信心，同时增加了产妇及家属对护理人员的满意度[15]。在本次研究中，观察组产妇及家属对护士服务、技术和健康教育等项目满意度较对照组提高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组对新生儿护理技能掌握情况比较 例（%）

3.2 母婴床旁护理可提高产妇对新生儿护理技能掌握能力 传统护理是将所有新生儿护理项目集中于专用的沐浴室，治疗室进行，产妇及家属无法直观，产妇及家属对新生儿护理操作仅仅也是从健康宣教及模拟操作中获得，无法有实际演练的机会，护理技能的掌握往往达不到满意的效果[16]。床旁护理模式，是一套由护士，产妇及家属共同参与的护理方案，通过护理人员在床旁对新生儿进行护理，让产妇和家属在一旁观摩学习的同时，让产妇直接参与护理过程，不仅可以增进母婴情感，还可强化产妇对新生儿照护的实践技能。本次研究中，观察组对新生儿抚触、沐浴掌握率、脐部护理及臀部护理掌握率分别为89.58%、93.75%、87.50和83.33%；对照组分别为62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，观察组对新生儿掌握情况明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3 母婴床旁护理提高了护士的专科理论和技术操作水平 在母婴床旁护理整个实施过程中，产妇及家属要求护士对其相关理论知识，专业操作有全面的了解与掌握，为了能够更好地胜任此项工作，护士们必须不断学习新的理论知识与专业技术，不断充实自我，才可赢得产妇与家属的信任和肯定[17]。通过长时间的工作锻炼，年轻护士的专业理论知识，技术操作水平和与患者及家属的沟通协调能力都得到了一定的提高。综上所述，母婴床旁护理模式与普通护理模式相比，可明显缓解产妇与家属的焦虑情绪，提高其满意度及对对新生儿护理技能掌握能力，值得临床推广使用。

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