不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

罗景胜

髌骨下极骨折是临床上较为常见的关节内骨折，是一类特殊的髌骨骨折[1]，多需要手术治疗。该类骨折多为粉碎性，骨折块相对较小，且下极应力相对集中[2]，因此手术方式的选择将直接影响膝关节功能的恢复。本院近年来收治髌骨下极骨折86例，分别采用钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗，本文对3种内固定方式进行分析，以探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例）。A组男18例，女11例；年龄22~68岁，平均（39.21±3.12）岁；因交通事故受伤21例，摔伤8例；闭合伤25例，开放伤4例；受伤至入院时间2.5~9 h；2例合并股骨髁骨折，3例合并胫骨平台骨折。B组男18例，女9例；年龄24~68岁，平均（40.32±3.44）岁；其中因交通事故受伤21例，摔伤6例；闭合伤23例，开放伤4例；受伤至入院时间2.5~8 h；1例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。C组男20例，女10例；年龄23~70岁，平均（40.03±3.31）岁；其中因交通事故受伤23例，摔伤7例；闭合伤24例，开放伤6例；受伤至入院时间2.5~8 h；3例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。

1.2 方法 A组采用钢丝环扎固定，B组钢丝张力固定，C组采用钛缆内固定。A组行髌前横弧形切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，用钢丝环绕股四头肌、髌周、髌韧带环扎固定髌骨骨折。术后石膏夹板固定膝关节，5周后去石膏，康复训练，8周后拄双拐下地。B组于髌前中线行“S”切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，分别与胫骨结节后0.5~1.0 cm处、髌骨正中钻孔。用双股1.0 mm钢丝在髌前“8”字交叉，绕过两骨孔，在膝关节屈曲30°位拉紧钢丝形成张力带，缝合伤口。使膝关节伸直位，用膝关节铰链式支具固定。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。C组于膝前正中纵行手术切口，骨折复位。分别于髌骨中部、胫骨结节、下方横行钻孔，用钛缆穿两骨孔后在髌前“8”字交叉固定，收紧钛缆，缝合伤口。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。

1.3 评定标准 优：膝关节活动正常，无不适，可正常下蹲；良：膝关节活动度接近正常，轻度肌肉萎缩，下蹲稍差；可：膝关节屈曲受限，但>90°，有肌肉萎缩、有时疼痛，上下楼或下蹲不方便；差：膝关节屈曲<90°，有肌肉萎缩，疼痛，跛行，不能下蹲[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较 A组优良25例，优良率为86.21%，B组优良26例，优良率为96.30%，C组优良30例，优良率为100%。三组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组术中情况及康复时间比较 三组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间均以A组最长，C组最短，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表1 三组疗效比较 例（%）

表2 三组术中情况及康复时间比较（x-±s）

2.3 三组并发症比较 A组发生并发症3例，1例为感染，2例为畸形愈合；B组发生并发症2例，均为感染；C组发生并发症1例，为畸形愈合。三组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

髌骨是膝关节的组成部分之一，在膝关节的稳定、增强股四头肌伸膝力量、股骨髁部的保护等方面起着重要作用。髌骨骨折后，容易造成伸膝装置（股四头肌、腱及其扩张部和髌骨、髌韧带[4]）丧失连续性和潜在髌股关节不协调[5]。因此，髌骨骨折治疗方法的选择对膝关节功能恢复有很大影响。

髌骨骨折的治疗方法有很多，如石膏外固定、张力带固定、螺钉固定、髌骨下极切除等[6-7]。目前多采用手术方法，手术的目的是为了保护膝关节功能，恢复髌骨关节面平滑，保持伸膝装置连续性，防止膝关节粘连、僵硬，预防肌肉萎缩和晚期创伤性关节炎发生[8]。如果治疗方法选择得当，可以早期行功能锻炼，以达到上述目的。髌骨下极骨折是否可以切除髌骨下极临床尚存在争议[9]。资料报道，髌骨下极切除后有可能引起膝关节生物力学紊乱以及功能障碍及膝关节疼痛和创伤性髌股关节炎发生[10-11]。因此，建议髌骨下极骨折的治疗应尽量保证髌骨的完整性[11]。本院对髌骨下极骨折患者采用钢丝环扎法、钢丝张力带和钛缆内固定治疗，效果均较好，优良率均在86%以上，但后两种方法优良率较高，提示钛缆内固定法、钢丝张力带法治疗髌骨下极骨折固定可靠。钢丝环扎法是通过钢丝加压使髌骨向中央聚合，对抗髌骨周围的张力进行复位[12]。但术后需要用石膏进行外固定，限制了患者术后膝关节的早期活动，容易引起肌肉萎缩和膝关节内粘连，使活动受限。而钛缆内固定法和钢丝张力带法可以对抗抗骨折的弯折力，减轻髌骨下极骨块和髌韧带牵张力，有利于术后膝关节的早期活动，从而有利于膝关节功能恢复。本组资料中，B、C组屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间均较A组为短（P<0.05），也证明了上述观点。

总之，髌骨下极骨折的治疗方法有很多，钛缆内固定法和钢丝张力带法更有利于患者术后早期活动，从而有利于膝关节功能的尽早恢复，且并发症少，值得临床推广。

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