老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素及临床诊治方法探讨

2015-06-10杨海忠

中国医学创新 2015年23期

杨海忠

慢性肺源性心脏病是临床常见的心脏病类型之一，据统计，近年来慢性肺源性心脏病发病率在逐年递增，现已成为器质性心脏疾病中患病率最高的一类疾病[1]。肺源性心脏病主要是胸廓、肺或者是肺动脉血管的慢性病变导致的肺循环阻力增加，从而引起的右心室心肌扩大、增肥，引发心力衰竭，心力衰竭是老年人主要死亡原因之一[2]。该病病情发展比较快，如果不进行积极有效的治疗，将会严重影响患者预后生活质量的提高。此病的治疗主要是根据发病原因和诱因，进行对症治疗，从而达到提高治疗效果的目的。本院为了研究此病的相关因素的诊治方法，特选取248例患者进行分析、研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年9月-2014年10月本院收治的124例老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为观察组，同时选择同期124例老年慢性肺源性心脏病的患者作为对照组，所有患者均符合老年慢性肺源性心脏病诊断标准，临床症状均表现为心悸、气喘、咳嗽、多痰等。观察组124例患者中，男70例，女54例；年龄60~88岁，平均（81.25±0.64）岁；病程1~15年，平均（12.03±1.14）年；其中合并冠心病患者有58例。对照组124例患者中，男68例，女56例；年龄62~85岁，平均（80.05±1.24）岁；病程2~16年，平均（13.03±0.14）年；其中合并冠心病患者有25例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相关因素筛查分析两组患者临床资料和诊疗过程，对可能引发心力衰竭的危险因素进行差异化分析，比如吸烟、酗酒等不良习惯，年龄、职业、性别、病程、病史等因素进行观察、分析，筛选这些因素中差异较大的因素，把筛选出来的因素进行具体的分析与研究，进一步分析老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要因素。

1.2.2 诊断方法对患者进行一系列的诊断，诊断内容包括X线检查、心脏听诊等，患者心电图显示为心电轴右偏，超声可见右心室血管增粗、右心房增大等。观察组患者比对照组有明显的右心衰倾向[3]。

1.2.3 治疗方法此病在治疗方面有两种方案，第一个是急性发作期的治疗，第二个是缓解期的治疗，其中急性期的治疗重在保持患者呼吸道顺畅，可以利用机械通气、低流量吸氧等方法缓解缺氧状态，如果患者病情比较严重，可以采用气管插管进行治疗，另外还要积极应用大量抗生素，避免呼吸道感染。对于心律失常、电解质紊乱等情况进行治疗，给予并发心力衰竭的患者使用小剂量的血管扩张剂和速效强心剂进行联合治疗，以便较快地控制患者心力衰竭状况，缓解患者病情[4]。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后临床症状、年龄、职业、身高、性别、体重、不良嗜好、病史、病程等因素的差异。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，独立危险因素采用Logistic多因素回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭危险因素分析通过单因素分析发现，有不良嗜好、年龄≥80岁、体重指数>25、病程≥10年、有冠心病、雾霾影响较重等情况的观察组患者发病率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1，以上因素均为老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的相关因素。将上述相关因素采用多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥80岁、体重指数>25、有烟酒等不良嗜好、病程≥10年为老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表1 两组患者引发心衰单因素分析例

表2 引发心衰多因素Logistic回归分析

2.2 两组患者治疗情况经过分析、诊断后，124例患者均得到了对症治疗。124患者中治愈116例，治愈率为93.5%，另外有7例患者进行转院治疗，1例患者放弃治疗。

3 讨论

老年慢性肺源性心脏又被称为肺心病，是由于人体内肺动脉血管、肺组织等慢性疾病引发的肺组织结构和功能异常，进而导致肺动脉压力增高、右心室扩大、增肥等，是心脏病的一种严重类型[5]。此病的主要临床症状是患者逐步出现心功能衰竭和器官损害现象，早期表现为咳嗽、喘息、心悸、气短、乏力等。据有关调查显示，老年慢性肺源性心脏具有以下几种特点：老年人普遍免疫力低下，抗病和抗感染能力比较弱，临床感染不易控制；老年患者机体反应能力差，发病症状不明显，主要表现为痰多、呼吸增快、严重咳嗽等；老年人脏器器官功能衰退，一般合并有多种疾病，治疗预后差、死亡率高；老年人自身调节和代谢功能差，容易引发电解质失衡等症状[6]。这些因素容易与肺部感染、缺氧等发生连锁反应，形成恶性循环，进一步加重患者病情。

3.1 老年人引发此病的原因分析由于老年人各种脏器功能逐渐下降，而且一般伴有多种疾病，所以肺心病患者临床表现往往被其他疾病症状所覆盖，而表现不够典型[7]。同时老年人患者病情一般会因为感染而反复发作，加重病情，容易导致合并多脏器损害。肺心病的主要典型临床症状为咳嗽、肺部啰音等，患者咳出痰液以白色黏痰比较常见，发热以中热、低热为主，而且患者可能伴有白细胞计数不升高、中粒细胞所占白细胞比例增高，这些都是患者不典型临床症状中的几种类型。老年慢性肺心病患者往往因为右心功能出现电解质紊乱为主要症状，特别是以低钾、低钠、低氯最为常见。临床上患者如果有神经精神症状，医生就要考虑是否有肺心脑病的可能。另外，老年肺心病患者多有阻塞性通气障碍，有些患者可能伴有限制性通气障碍，如果患者在此基础上合并有呼吸道感染，可能会引起严重缺氧或者其他类型的疾病，这种情况下非常容易出现呼吸性酸碱失衡。人体机体在缺氧的状态下除了会发生电解质紊乱以外，还可能会发生代谢性酸碱失衡，基于此，如果患者病情比较严重应该要定期检测血浆渗透压和电解质，进行积极的治疗，从而降低肺心病的死亡率[8]。

3.2 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素通过与对照组比较，在诸多可能引发老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的危险因素中筛选出引起本病的主要可能因素，发现两组患者在病程、病史、年龄、体重、不良嗜好等方面存在较大的差异。在危险因素分析的过程中年龄≥80岁、体重指数>25、不良嗜好、病程≥10年的患者比例比较高，这一结果与本领域其他专家研究结果相似[9]。

随着年龄的增长，患者呼吸系统疾病、心脏疾病的发生率升高，这主要是因为老年人自身机体功能在不断衰退，所以高龄者由于其脏器功能退化，容易引发肺心病、心率失常等；体重指数也是影响心力衰竭发生的一个重要原因，如果患者体重超过正常指数则有可能引发疾病，肖英[8]的研究表明，如果患者的体重指数超过24，患者发生心脑血管疾病的概率就会明显增加，这与本次统计结果相符。但是，也有一些心力衰竭患者是由于长期服用药物引起的胃肠道血运障碍，从而导致患者吸收功能下降，蛋白质分解导致患者体重下降[10]。吸烟有害身体健康，烟对肺的影响比较大，有关研究显示，有吸烟不良嗜好的人的慢阻肺病的几率很高，可达到71.6%，其中肺心病患者占23.1%；患者病程因素也是引发此病的主要原因，患者长时间处于肺动脉高压状态，加重对肺部毛细血管的损伤，再加上患者心肌供氧不足，导致患者心肌收缩功能下降，从而引发心力衰竭；患者出现低血钾症的主要原因是在治疗的过程中使用大量的激素和利尿剂，在药物的作用下钾的流失量比较大[11-12]。而且食物中钾的摄入量不足，使人体得不到足够的钾元素补充，从而加重病情，引发左心衰[13]。肺心病合并心力衰竭患者的死亡率比较高。以上几种因素与心力衰竭有着密切关系，肺心病合并心力衰竭形成的基本因素是心肌损伤及患者体内代谢紊乱[11-12]。另外，随着工业化的发展，空气环境质量越来越差，各个城市均出现严重的雾霾现象，这种环境污染状况严重影响环境肺功能，空气中的粉尘、有害物质比较多，老年人机体功能比较差，对这些空气中的粉尘与有害物质的抵抗力比较差，容易引发肺部疾病以及心脏性疾病，是引发老年心衰的主要因素之一。所以在临床治疗方面，不但要根据患者病情诱因进行对症治疗，还要注意改善患者肺通气升高血氧浓度，纠正电解质紊乱现象，同时做好治疗过程中的抗感染处理，预防感染。

本次研究中，通过单因素分析发现，有不良嗜好、年龄≥80岁、体重指数>25、病程≥10年、有冠心病、雾霾影响较重等情况的观察组患者发病率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明酗酒、体重指数>25、年龄≥80岁、病程≥10年、有冠心病等为老年慢性肺源性心脏病心力衰竭主要危险因素，治疗的过程中需要特别注意这些因素的治疗，以便对症治疗，提高治疗效果。

3.3 临床诊治方法心力衰竭是肺源性心脏病最为常见的一种严重并发症，一般是肺心病发展到一定程度后形成的，常常发生在急性呼吸道感染之后，患者发病时通常表现为心悸、胸闷、恶心、少尿等症状[8]。心力衰竭患者出现颈静脉怒张，听诊心区能够感觉到明显的收缩期杂音，伴有各种心率失常现象，其中以房性心律失常最为典型。肺心病合并心衰致死率极高，因此患者务必及时接受有效救治才能保全性命。临床上一般提倡早发现、早治疗，X线检查、心电图显示、超声心动图等能够帮助早期发现肺心病合并心力衰竭，为医生的治疗提供准确的资料[14]。本病的治疗临床一般采用抗生素或者免疫疗法进行控制，以提高患者抵抗力。

综上所述，分析老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素，能够找到影响此病的主要危险因子，比如年龄、不良嗜好、体重、病程等，然后根据诱因和危险因子进行对症治疗，能够有效降低老年肺心病患者发生心力衰竭的几率。

[1]罗梅，蒋华.心脉隆注射液治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：155-156.

[2]肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：518-520.

[3]喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：808-809.

[4]李体金.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（22）：98-99.

[5]段志波.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1187-1188.

[6]李战炜.酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭40例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：24-25.

[7]洪长江.慢性肺源性心脏病心力衰竭临床治疗分析[J].河北医药，2013，35（14）：2121-2122.

[8]肖英.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（6）：91.

[9]赵艺.老年肺源性心脏病高危死亡因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1346，1348.

[10]张运芳.慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床诊治分析[J].中国实用医药，2012，7（22）：87-88.

[11]陈晖，蔡少杭，刘雪娜，等.复方强心康治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：166-167.