多层螺旋CT在评估跟骨粉碎性骨折植入手术治疗中的应用价值*

刘经明

跟骨粉碎性骨折是指其后关节面受到破坏，从而跟骨出现塌陷碎裂，骨折断端移位[1]。随着医学技术的发展，多层螺旋CT因其三维、多平面重建更全面显示病变的特征，在跟骨粉碎性骨折中的优势逐渐显现出来[2]。因此，本科室对行植入手术的跟骨粉碎性骨折患者的术前影像学检查进行对比分析，旨在为提高跟骨粉碎性骨折的诊治水平提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2013年12月在本院就诊的行人造骨植入手术的154例（180足）跟骨粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各77例（90足）。观察组77例患者中，男52例，女25例；年龄20~59岁，平均（36.23±5.50）岁；单侧粉碎性骨折70例，双侧7例；致伤原因：坠落伤49例，车祸伤16例，其他伤12例。对照组77例患者中，男50例，女27例；年龄18~59岁，平均（36.31±5.47）岁；单侧粉碎性骨折72例，双侧5例；致伤原因：坠落伤50例，车祸伤16例，其他伤11例。所有患者均同意参加本次试验，并同时签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、致伤原因及分型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

1.2.1.1 观察组 采用Light speed 16层螺旋CT对观察组患者进行扫描，扫描参数：120 kV，150~180 mA，重建间隔2 mm，厚层1.6~2.0 mm，螺距1.2。患者采取仰卧位于检查床上，横断面薄层连续扫描的信息传入处理工作站，将所得数据进行容积重建及多平面重建[3-4]。由三名以上的放射科医生采用双盲法原则对患者检查后的重建图像进行阅片分析，观察患者跟骨的骨折情况[5]。

1.2.1.2 对照组 对照组采用常规跟骨侧位，行轴位X线片检查。

1.2.2 植入手术 麻醉师对跟骨粉碎性骨折患者行硬膜外的麻醉，单足致伤患者采取健侧卧位，双足致伤患者采取俯卧位，术者在足跟的外侧行L形切口，延伸到足背处，从皮肤开始逐渐切到骨面，期间注意保护患者足跟部的神经及跟腱，显露出坍塌的跟骨关节面及骨折部位，撬起患者跟骨坍塌的关节面，进行复位的操作，打入克氏针进行固定处理，同时在关节面下的腔隙将人工骨植入，充实腔隙，再使用骨钢板进行固定，采用螺钉固定于股骨、跟骨后结节及载距突。取出克氏针，医务人员使用生理盐水对患者足部创口冲洗，放置引流管，再缝合和包扎伤口[6-7]。

1.2.3 术后处理 嘱咐患者卧床时患侧的足部抬高，抗生素药物使用7~10 d，勤换药，2 d后拔出足部的引流管，平时指导患者多活动足部，慢慢增加运动量，加快跟骨的恢复，前3个月不可负重走动，随访复查[8]。

1.3 观察指标 观察两组患者的诊断准确率、手术情况及术后足部功能。手术情况包括术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症四个指标。

1.4 评价标准 采用Maryland足部评分系统对患者术后足部功能恢复情况进行评价：（1）分值90~100为优；（2）分值75~89为良；（3）分值50~74为可[9]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影像学诊断准确率比较 观察组的诊断准确率100%明显高于对照组的91.11%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.792，P<0.05），见表 1。

表1 两组患者影像学诊断准确率比较

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症比较 观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症比较

2.3 两组患者术后足部功能恢复情况比较 观察组的术后足部功能优良率90.00%明显高于对照组的77.78%，比较差异有统计学意义（ 字2=7.594，P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后足部功能恢复情况比较 足（%）

3 讨论

跟骨骨折是日常常见的致残性损伤，主要由于坠落伤、车祸伤及滑跌伤等引起[10]。跟骨粉碎性骨折由高能量暴力导致，由于跟骨的后关节面严重损坏，出现塌陷碎裂及明显移位，传统的保守治疗难以取得较好的效果，临床上多采用人工骨植入的手术方法进行治疗，促进骨折的愈合，防止塌陷[11]。术前的影像学检查对于手术方案的选择及预后有重要的价值，因此，本研究分析术前X线及多层螺旋CT检查对手术及预后的影响。

临床上X线平片通常作为检查骨、关节损伤的一种有效的方法，可检测跟骨骨折后塌陷的程度及骨折部位的大体形态，并且X线检查方便快捷。X线与轴位CT一样，是一种二维图像，由于跟骨粉碎性骨折比较复杂，普通的X线平片无法为临床诊治提供详细的信息，主要是由于X线的侧位片因为组织的重叠及密度的分辨率较低，无法立体、直观地显示关节面骨折的情况及其断端的改变，尤其是一些移位不太明显的骨折常造成漏诊[12]。多层螺旋CT三维成像在骨损伤中逐渐受到重视，其克服了X线检查的组织重叠及分辨率低的不足，从而避免漏诊，为临床植入手术的治疗方案及预后提供依据。其优势有：（1）扫描速度快，患者只需采取平卧位扫描，无痛苦。（2）多方位、多平面地显示骨折的具体情况，对于复杂的骨折更具优势。（3）具有独立的后处理工作站，配备三维重建和多平面重建等多种重建方式，多平面重建是在薄层的重建图像上生成的，是常用的后处理技术，有冠状、斜面及曲面等平面的重建图像[13]。容积重建是三维重建中的常用方法，具有较强的图像立体感，全面、清楚地从整体上观察骨折的情况，包括骨折线的走向及骨折块的移位。多层螺旋CT通过对组织的重建，显示出骨折的具体部位、类型及程度，避免周围其他骨的重叠干扰，并且图像清晰，能够准确评估骨折塌陷处的程度，有助于临床医生对患者治疗方案的选择，包括植入骨的多少、如何植入等问题，减少了患者术中的出血量，缩短手术时间及住院时间，降低术后并发症发生率[14]。（4）手术的复位及固定效果，通常X线难以判断，多层螺旋CT则可以通过三维成像来评估手术的效果，效果显著[15]。本研究结果显示，观察组的诊断准确率为100%，明显高于对照组的91.11%，且观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组；观察组术后足部功能优良率为90.00%，明显高于对照组的77.78%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，多层螺旋CT重建技术在跟骨粉碎性骨折中的诊断准确性高，对植入手术治疗方案及预后有重要价值，值得临床推广使用。

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