汕尾地区溃疡结肠炎结合中药散剂保留灌肠疗效观察*

黎友隆 林瑞芳

溃疡结肠炎（ulcerative colitis，UC）作为临床上比较常见的非特异性、直肠和结肠炎症性疾病，主要病理变化在结肠黏膜及黏膜下层，以及直肠及远端结肠，甚至整个结肠，具有反复发作、迁延不愈等特点，严重影响着患者的生活质量及身心健康[1-2]。目前，对于溃疡结肠炎的致病因素还不是很清楚，中医学认为其属于“肠痹”、“滞下”范畴，治疗以清热解毒、健脾益气为主[3-4]。中药保留灌肠治疗具有操作简便、起效快、耐受性强等特点，药物能够快速到达患处，提高局部的血药浓度，另外，保留灌肠治疗避开了肝脏的首过效应，不良反应相对较少[5-6]。本研究中，选择2013年10月-2014年10月汕尾地区溃疡结肠炎患者84例作为研究对象，其中42例给予低分子肝素结合中药散剂保留灌肠治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月汕尾地区溃疡结肠炎患者84例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各42例。所有患者均符合中华医学会消化病分会所指定的溃疡性结肠炎相关诊断标准，排除其他胃肠道疾病、严重心肺肾功能障碍、血液系统疾病、精神系统疾病患者。对照组中，男24例，女18例，年龄22.4~65.8岁，平均（37.7±8.4）岁，病程1个月~8.5年，平均（3.6±1.5）年，其中8例初发型，20例慢性复发型，14例慢性持续型；观察组中，男25例，女17例，年龄22.3~65.7岁，平均（37.5±8.1）岁，病程1.5个月~8.3年，平均（3.5±1.7）年，其中7例初发型、21例慢性复发型、14例慢性持续型。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后给予抗生素治疗，对照组静脉注射5000 U低分子肝素，2次/d，连续治疗14 d，观察组在此基础上，加用清热凉血保留灌肠治疗。中药散剂方：仙鹤草、茜草根各10 g，白头翁、紫草根、黄柏、青黛、白芨各15 g。除白芨、青黛外，其余药物一起煎煮，1剂/d，100 mL浓缩药汁灌肠。灌肠前夜，须先排空大便，肛门常规清洗、消毒，患者采取左侧卧位，臀部下方垫胶单和治疗巾，并将臀部抬高约10 cm，充分暴露肛门，一次灌注量以150~200 mL为宜，药量需要根据患者适应能力而逐渐增加。16号导尿管排尽管内空气，并前端涂有凡士林，将导尿管轻插入离肛门15 cm处，以患者下腹感到温暖、舒适、无便意为宜，将药汁慢慢注入直肠，每日睡前15 min，灌完中药汁，灌肠完毕后即休息。协助患者采取舒适卧位，尽量保留药液1晚，臀部垫高1 h后可撤去，灌肠后不能下床活动，连续灌肠14 d。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗的临床疗效、中医证候积分（TCM）治疗前后变化情况，以及治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 根据2004年《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》，将临床疗效分为显效（临床症状消失或基本消失，结肠镜检查显示黏膜恢复正常或基本恢复正常）、有效（临床症状有所改善，结肠镜检查显示黏膜轻度炎症或形成假息肉）、无效（临床症状没有明显变化，甚至恶化）[6]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》，对溃疡结肠炎的腹泻、腹痛、肛门灼热、腹胀、脓血便等中医证候积分进行评定，得分越少治疗效果越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=5.13，P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后TCM积分比较 治疗前两组TCM积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TCM积分均明显低于治疗前，观察组治疗后TCM积分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后TCM积分比较（x-±s） 分

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间两组主要的不良反应为恶心、头晕、腹痛、转氨酶升高等，但是两组患者的不良反应程度均为轻度，给予相应处理后均可缓解，没有影响正常的治疗流程。观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.13，P<0.05），见表 3。

表3 两组治疗期间不良反应发生情况比较

3 讨论

溃疡性结肠炎具有病程长、易复发、并发症多等特点，好发于中青年患者，其肠道及全身症状严重影响着患者的生活质量，已被世界卫生组织列为现代难治性疾病。目前，溃疡结肠炎的致病因素、发病机制都还不是很清楚，可能与感染、精神压力、遗传等多种因素有关[7]。西医学对溃疡性结肠炎缺乏特效治疗方法和手段，只能暂时性缓解患者的临床症状，不能达到根治的目的，并且需要长期服用药物，不良反应相对较多，还需要定期复查血尿常规、肝肾功能，患者往往不能耐受长期治疗，而导致治疗的中断，很大程度上影响着治疗的临床效果。

有报道称，溃疡结肠炎患者血液系统存在高凝状态，容易形成肠系膜微血栓，因此，肝素抗凝治疗能够发挥较好的临床效果[8]。低分子肝素具有显著的抗凝功效，有效发挥辅助溶栓效果，也是临床治疗溃疡结肠炎的常用药物，但是单纯西药治疗虽然可以短期改善溃疡结肠炎患者的临床症状，但容易造成患者肠道菌群失调、免疫功能失调等一系列不良反应，一定程度上影响着治疗的临床疗效[9]。

中医药治疗方法及效果被日益重视，在溃疡性结肠炎的治疗过程中，采取中西医结合治疗，给药方式采用内外结合，实施标本兼治的辩证思维，随证加减治疗的灵活用药方法，使得溃疡性结肠炎的治疗取得了更好的临床效果。而且，中药保留灌肠治疗已经积累了丰富的临床经验，是将中药汤剂浓缩后，通过直肠滴注方式到达病变部位，药物经直肠黏膜吸收入血，病变部位血药浓度即可达到与口服药物相同水平。

中医学认为，溃疡性结肠炎属于“肠痹”、“久痢”范畴，其发生可能与脾虚所致的气滞血凝、温热耗阳有关，因此，治疗应以清热凉血、祛湿止痛为主[10-11]。清热凉血灌肠制剂中，仙鹤草具有止血、解毒、止痢等功效，茜草根具有活血、通络、止血之功效，白头翁具有清热、解毒、止痢之功效，紫草根具有凉血、活血、解毒之功效，黄柏具有清热、解毒之功效，青黛、白芨具有清凉解毒之功效，诸药合用具有清热凉血、通经活血、止血祛火之功效[12]。现代药理学研究证实，清热凉血灌肠制剂中白芨具有缩短凝血时间、凝血酶原形成时间，抑制纤维蛋白溶酶活性等作用，白头翁、紫草根、青黛能够减轻肠道炎症、溃疡症状，诸药合用能够减轻溃疡性结肠炎患者局部病灶的炎性反应，有利于肉芽组织的增生，有利于溃疡面的愈合[13]。现代研究表明，清热凉血灌肠制剂对胃肠运动功能具有双向调节作用，不仅具有扩张肠黏膜血管、促进局部血液循环和淋巴循环的作用，还具有免疫调节、增强新陈代谢、改善局部营养等作用，可发挥更好的临床治疗效果。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，治疗后中医证候积分明显降低（P<0.05），结果表明清热凉血方保留灌肠治疗能够使药汁直接作用肠内局部病灶，提高病灶的局部血药浓度，更有利于发挥药物的临床药理作用，取得更好的临床疗效，改善溃疡结肠炎患者的临床症状，有利于溃疡面的愈合，减轻肠黏膜的炎性病变[14-15]。另外，与对照组相比，观察组治疗期间不良反应发生率显著降低（P<0.05），表明清热凉血方保留灌肠治疗有效避免了肝脏对药物的首过效应，不良反应相对较少，患者耐受性较好[16]。

总而言之，中药散剂保留灌肠治疗汕尾地区溃疡结肠炎的疗效显著，明显改善患者的临床症状，并且不良反应少，具有较高的治疗安全性，值得临床广泛推广。

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