79例毒蛇咬伤患者的救治与护理

黄玲群 徐小丽 余培南 何志球

毒蛇咬伤指的是拥有毒牙的毒蛇，通过咬破人体皮肤，将毒液注入人体体内，从而引发局部甚至全身中毒的一类急症[1]。权威机构统计结果显示，我国共有48种毒蛇，其中对人体构成重大危害的有以下几种：眼镜蛇、眼睛王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、竹叶青蛇以及五步蛇等，由于地域气候等原因，毒蛇通常分布在我国长江以南，长江以北毒蛇种类并不丰富，蝮蛇比较常见[2]。被毒蛇咬伤的患者，如果能够得到及时的救治以及护理，是能够减轻甚至避免中毒症状的，但如果错过了最佳救治时期，或者得不到有效的救治及护理，便会引发不同程度的中毒，甚至会危机到患者的生命，因此，毒蛇咬伤的治疗及护理不得不引起医护人员广泛的关注[3]。本院自2013年开始采用中西医结合疗法与护理干预共同配合下，为毒蛇咬伤患者进行治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年10月因被毒蛇咬伤而入住本院的158例患者作为研究对象，随机将其均分为对照组和治疗组，每组79例。对照组79例患者中，男53例，女26例；年龄8~73岁，平均（44.6±3.2）岁；就诊时间10 min~17 h，平均（5.4±1.1）h；致伤蛇种：42例被蝮蛇咬伤，14例被竹叶青咬伤，15例被五步蛇咬伤，5例被眼镜蛇咬伤，3例被银环蛇咬伤；咬伤部位：中上肢37例，下肢40例，臀部2例；治疗组79例患者中，男52例，女27例；年龄9~72岁，平均（44.4±3.6）岁；就诊时间15 min~16 h，平均（5.5±1.3）h；致伤蛇种：43例被蝮蛇咬伤，13例被竹叶青咬伤，16例被五步蛇咬伤，5例被眼镜蛇咬伤，2例被银环蛇咬伤；咬伤部位：中上肢38例，下肢39例，臀部2例。两组患者在年龄、性别、就诊时间、咬伤部位及致伤蛇种等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 对照组患者采用西医常规治疗，具体如下，（1）缓解毒素吸收：就诊时间小于30 min的患者，马上在位于近心端离伤口5~10公分处扎止血带，每半小时放松3 min；（2）快速排除毒素：使用高锰酸钾溶液及生理盐水对伤口进行反复冲洗，蛇咬处要十字切开排毒。为了使毒液引流以及快速消炎消肿，可将多层纱布浸在1∶5000高锰酸钾溶液或者高渗盐水中，之后把纱布敷于患处[4]；（3）破坏及分解毒素：将5 mL利多卡因、5 mL地塞米松，以及对应抗蛇毒血清，实施伤口局部浸润封闭注射；（4）全身治疗：迅速建立静脉通道，严重者可建立双通道，若患者出现呼吸急促现象，应立即给予吸氧。为患者注射相应抗蛇毒血清，注射前必须作皮试，只有皮试呈阴性的患者才能注射。为了预防血清过敏现象出现，在使用时加用10 mg地塞米松，或者同时肌注1 mL扑尔敏。静脉滴注开始时速控制在30滴/min，观察没有不良反应后，滴注时速可加快至60~70滴/min[5]。①蝮蛇：静脉滴注6000~12 000 U抗蝮蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；②五步蛇：静脉滴注8000~12 000 U抗五步蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；③竹叶青：静脉滴注6000 U抗蝮蛇毒血清或4000 U抗五步蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；④眼镜蛇：静脉滴注2000~4000 U抗眼镜蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；⑤银环蛇：静脉滴注10 000~20 000 U抗银环蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液。

1.2.1.2 治疗组 在西医常规治疗的基础上，治疗组患者加用中医疗法，（1）根据中医“治蛇不泄，蛇毒内结”理论入手，将黄芪、黄连、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、穿心莲、野菊花、乌桕叶、白花蛇舌草、徐长卿、射干、金钱草、墨旱莲以及大黄等水煎内服，1剂/d，早晚两次服用，此方可解毒、通便以及活血化瘀，对于蛇毒的破坏及分解起到辅助作用；（2）当患者出现呼吸肌麻痹现象时，可为患者实施拔罐治疗和中药泻下法，具体做法如下，①拔罐治疗：使用拔罐治疗仪，每天抽吸1~3次，步骤：首先对伤口进行充分清洗，对患处或者肿胀显著处进行碘伏消毒，然后使用手术刀切开到皮下。在切口处用拔罐治疗仪作局部负压吸引，通常吸出30~100 mL毒血或蛇毒和组织液混合物即可，严重者可提高吸出量，最多不能超过300 mL；②中药泻下法：将20 g大黄，10 g芒硝，12 g枳实，15 g厚朴，30 g炒莱菔子，40 g茵陈，12 g虎杖，30 g败酱草，30 g龙胆草以及20 g党参水煎内服，1剂/d，早晚两次服用；（3）当患者出现上肢明显肿胀现象时，可为实施拔罐治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，具体方法如下，（1）观察病情：按时仔细观察患者意识、瞳孔和生命体征，密切监测患者血、尿、肾功能以及呼吸功能，出现任何不良症状，要第一时间告知主治医师[6]；（2）患处护理：为了避免远端肢体坏死情况发生，要注意止血带的应用不宜太久。为了保证含毒血液同淋巴液能够充分引流，减少毒素的吸收，可将外敷药敷在伤口周围，不可覆盖伤口。定时察看伤口和周围组织情况，若出现肿胀、出血以及瘀斑，要立即告知主治医师。保证患处清洁，按时为感染处换药；（3）用药护理：为患者认真仔细地解释抗蛇毒药物的重要性和用法，服药后，密切观察患者的反应，用药后出现任何反应都应第一时间进行处理。

1.2.2.2 治疗组 在常规护理基础上，治疗组患者加用护理干预，（1）心理护理：由于患者担心蛇毒攻心丧命，内心常常处于惊恐、焦虑当中，不利于病情的康复，护理人员应耐心倾听患者的心声并运用专业知识解开患者的心结。经常用关切的语气同患者谈心，让患者感受护理人员的关心，消除患者的孤独感[7]；（2）健康教育：由于毒蛇咬伤的救治关键在于治疗时间，因此医护人员应在社区宣传栏中宣传毒蛇咬伤及时就医的科普知识，详细讲述毒蛇咬伤后的急救措施，并马上就诊[8]；（3）饮食及生活护理：叮嘱患者多饮水，有利于排出蛇毒，饮食以清单为主，忌辛辣。若患者出现频繁呕吐或肠胃功能不健全情况，不可进食，可通过静脉补液维持患者的机体代谢需要。若患者不能自理，护理人员要对患者的一切日常生活进行护理[9]。

1.3 观察指标 详细观察并记录下患者的起效时间、住院时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间及治疗结果。痊愈：患者各项身体指标恢复正常；显效：病情明显好转，身体指标尚未达到标准；有效：病情有所好转，无生命危险，仍需进一步救治；无效：病情无好转[10]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。每位患者在出院前要认真填写患者治疗满意度调查表，共20道题目，每道题目5分，满分为100分，90分以上表示患者对治疗效果十分满意，80~89分表示患者对治疗效果比较满意，70~79分表示患者对治疗效果基本满意，69分及以下表示患者对治疗效果不满意[11]，满意率=（十分满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者起效、肿胀消退及住院时间比较 经治疗及护理后，治疗组的起效时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者起效、肿胀消退及住院时间比较（x-±s） d

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率98.73%显著高于对照组的89.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.3 两组患者对治疗结果满意度比较 治疗组患者对治疗效果的满意度98.73%显著高于对照组的89.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者对治疗结果的满意度比较 例（%）

3 讨论

若毒蛇咬伤得不到及时有效的救治，患者的生命会受到极大的威胁，特别是被混合毒类以及血循毒类咬伤后，只需几分钟时间，伤口周围便会出现肿胀现象[12]。蛇毒会增加血管通透性与组织渗出性，液体本来应该通过淋巴管道回流，最终被吸收，但是因为组织肿胀严重、淋巴管回流受限，导致血液循环也受到限制，蛇毒淋巴液同局部代谢产物的渗透物，汇聚在一起，加上血液循环受限以及蛇毒本身原因，十分容易让局部肌肉坏死，甚至导致深部组织溃烂，如果任随病情发展，最终患者的生命将受到极大的威胁[13]。

抗蛇毒血清可以有效治疗毒蛇咬伤，但并不可以消除肿胀，蛇毒得到有效的控制后，肿胀消退的快慢便决定了疗程的长短[14]。中西医结合疗法中，拔罐法以及中药泻下法不但能够使肿胀快速消退、调节机体功能、活血化瘀，还可以止痛、吸毒排脓，将其应用在治疗毒蛇咬伤中，效果十分明显，临床意义显著[15]。

研究结果显示，治疗组患者的起效、肿胀开始消退、肿胀彻底消退以及住院时间分别为（1.3±0.2）d、（3.6±0.8）d、（8.2±2.1）d、（10.9±4.3）d，均明显短于对照组患者的（2.6±0.4）d、（5.9±1.2）d、（12.6±4.8）d、（15.8±7.7）d；且治疗总有效率98.73%显著高于对照组的89.87%，患者对治疗效果的满意度98.73%显著高于对照组的89.87%，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于毒蛇咬伤患者而言，在中西医结合疗法同护理干预共同作用下，起效更快，肿胀开始消退以及彻底消退时间更早，从而减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，为患者及其家属节省了部分住院费用，与此同时，治愈效果还十分显著，绝大多数患者对治疗结果以及治疗过程都感到很满意，深受患者好评。有效的治疗，拉近了医患关系，优质的护理，使护患成为了密友，无论是医患还是护患关系都得到有效的改善，临床意义明显。

综上所述，给予被毒蛇咬伤的患者中西医结合的治疗方法，并积极实施护理干预，不但可以有效提前起效、肿胀开始消退及肿胀彻底消退的时间，还可以缩短住院时间，提高患者的治疗总有效率以及满意率，临床效果显著，深受患者好评，值得推广至相关临床中。

[1]植秋蝉，黎银蛾，潘金娥.39例毒蛇咬伤患者的临床抢救与护理[J].国际医药卫生导报，2008，14（2）：98-101.

[2]赵益明，周玉玲，刘幼卿，等.33例毒蛇咬伤患者的急救及护理[J].云南医药，2010，31（3）：348-349.

[3]宾文凯，贺华，沈严严，等.蝮蛇咬伤患者肌酸激酶和肌钙蛋白I的变化与心功能相关性研究[J].蛇志，2013，25（2）：102-104.

[4]粱大荣.泻下法治疗重症急性胰腺炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：43-44.

[5]刘志国，韩涛，高玉国，等.中西医结合治疗毒蛇咬伤197例报告 [J].蛇志，2014，26（1）：111-113.

[6]谢锐光，余培南，钟汉，等.毒蛇咬伤重、危重症中西医结合评分诊断标准的探讨[J].广东医学，2009，30（9）：1325-1327.

[7]张杨，陆际平.98例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会[J].全科护理，2010，8（11）：3047-3048.

[8]刘莲香.毒蛇咬伤患者的治疗与心理护理对策[J].当代护士（专科版），2010，6（6）：146-148.

[9]盛赣华，季冲，胡先得，等.中西医结合治疗毒蛇咬伤1376例报告[J].蛇志，2013，25（1）：26-28.

[10]钟健荣，赵燕华，梁其生，等.拔罐治疗仪在毒蛇咬伤早期的应用与研究[J].中国当代医药，2010，17（4）：19-21.

[11]张冰，欧燕，易昌华，等.毒蛇咬伤患者的治疗及护理[J].护理实践与研究，2012，9（3）：47-48.

[12]钱方，纪云西，蒋历，等.皮肤病从肺与大肠论治[J].世界中医药，2010，5（2）：132-133.

[13]田凤艳，郎娜，佘远遥.黄尧洲运用清肺泻下法治疗皮肤病经验探析[J].北京中医药，2012，31（6）：414-415.

[14]卜沈莲.蝮蛇伤拔罐疗法23例体会[J].中华实用医药杂志，2005，8（15）：23-24.

[15]王治国.泻下法治疗急症4例报道[J].社区医学杂志，2011，9（13）：51-52.