颅脑外伤并发颅内感染相关因素与护理对策

王月华 欧阳碧庚 邱纯 刘春花 江姣 李娜 邹莎

(湖南师范大学附属湘东医院胸脑外科 湖南 醴陵 412200)

颅脑外伤并发颅内感染相关因素与护理对策

王月华 欧阳碧庚 邱纯 刘春花 江姣 李娜 邹莎

(湖南师范大学附属湘东医院胸脑外科 湖南 醴陵 412200)

目的：研究颅脑外伤并发颅内感染相关因素与护理对策。方法：选取我院100例脑外伤合并颅内感染患者为研究对象，以抽签法随机分为观察组与对照组，两组均接受常规术后康复期护理，观察组在此基础上增加以功能锻炼为主的全方位护理，对比两组RELI评分以及护理满意度。结果：观察组术后半年RELI评分为(74.11±11.71)、术后1年RELI评分(91.22±12.31)，均显著高于对照组评分(65.44±8.16)以及(71.36± 10.34)，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组总满意度为94.0%，显著低于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对脑外伤颅内感染颅骨修复术患者采取功能锻炼可显著改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度，具有较高的临床推广价值。

功能锻炼;脑外伤伴颅内感染;颅骨修复术;康复

脑外伤伴颅内感染颅骨修补术是神经外科常见手术类型，主要用于保护缺损区脑组织，并解决脑脊髓循环障碍或供血障碍等问题，当然颅骨修复手术具有一定的创伤，对患者术后的生活有一定的影响［1］。为了缩短患者术后的康复时间，减少颅内感染的复发率。本次研究选取我院100例脑外伤伴颅内感染颅骨修补术患者为研究对象，对其中50例采取针对性的功能锻炼护理，取得满意的治疗效果，主要研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院100例脑外伤并发颅内感染行颅骨修复术患者为研究对象。其中男56例。女44例，年龄18-73岁，平均(40.12±5.21)岁，主要症状包括头晕、头痛、失语等。将以上患者随机分为观察组与对照组，两组均为50例，且性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 功能锻炼主要包括瘫痪肢体功能锻炼以及语言功能康复训练。瘫痪肢体功能主要是在术后经过适当的运动锻炼，使瘫痪肢体恢复一定的运动功能，避免挛缩的出现，抑制并发症的发生率，可经过被动运动、主动运动以及按摩三种方式来实现。在患者术后处于昏迷状态时，需对患者的肢体进行按摩，以此改善局部血液循环，缓解肢体水肿，同时还可降低泌尿系统疾病、褥疮等并发症的发生率。按摩方式为肢体近远端来回按摩，每次持续15min，3次/d。如果患者肌张力上升，有弯曲痉挛的趋势，则需立即进行被动按摩，以健侧卧位为主，尽可能的避免仰卧位，以防止膝髋关节强直，按摩强度由轻到重，由健侧向患侧移动。如果患者有关节炎，则在功能训练前应采取物理或热敷治疗。以上功能训练能够对大脑造成刺激。患者具备一定自主锻炼能力时，依次进行平移肢体、举肢体上下活动，可下地行走后由人员搀扶进行负重站立训练［1］。语言功能康复训练首先由舌肌、软腭、声带运动来恢复语言功能，这一点通过简单的交谈就可以实现，而交谈内容应以患者感兴趣的话题为主，文字理解困难的患者可用实物进行演示解说［2］。另外还有一些患者精神压力较大，对于语言训练有一定心理负担，因此护理人员应该耐心开导。

1.3 观察指标 ①采用RELI生活质量量表对患者术后生活质量进行评价，主要内容包括是否过于担心自身病情;记忆力是否下降;能否继续从事原本工作;能否实现生活自理等共20项指标，告知患者统计的意义，让患者客观、真实的进行填写，每项指标对应完全没有、基本没有、可有可无、基本正确以及完全正确，分别对应1-5分，满分100分，分数越高则表示患者术后生活质量越好。分别比较出院后半年、1年两个时间段的RELI评分。②向患者发放自拟护理满意调查表，实发100例均全部回收。

1.4 统计学方法 计数资料率(%)表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者RELI评分比较

观察组术后半年RELI评分以及术后1年RELI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者RELI评分比较

2.2 两组患者术后满意度对比

观察组总满意度为94.0%，显著低于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后满意度对比研究［例数(%)］

2.3 2 组患者日常行为能力及Fugl-Meyer评分比较

修复术后2组患者的日常行为能力和Fugl-Meyer评分均显著提高，但是早期修复组比晚修复组患者疗效更好(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者日常行为能力及Fugl-Meyer评分比较

3.讨论

颅脑修补术是神经科常见手术，当患者颅缺损面积超过3cm时，脑部组织因为骨骼保护层缺损极易出现二次损伤，并对患者的外表带来一定的影响［3］。临床上有一些患者因为忽视后期康复治疗的重要性而导致残疾等严重后遗症的出现。本次护理以术后功能锻炼为重点，主要包括瘫痪肢体功能锻炼以及语言功能康复训练两个方面，以循序渐进的方式引导患者从被动的功能锻炼过渡到主动的功能锻炼［4］。利用康复训练可实现功能区的转移和重组，对患者的固有感受器造成刺激，提高运动感觉的敏感度，使受损的肢体功能得到修复，最终降低了患者的经济负担，实现医院的社会效益［5］。

颅骨修复术的主要目的是较少患者的脑内积水，降低脑组织膨出后的继发性损伤，降低患者后期精神障碍发生的可能性。颅骨修补术作为一种较为常见的神经外科后期治疗手术，其综合性较强，不仅涉及到人体解剖学、生理学、生物材料学、医学美容等多个方面，还涉及到数字信息化、三维模拟塑形等诸多方面［6］。任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。

目前最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高，为了修补体与患者原颅骨嵌合的更完美，既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，在患者头上比较后反复修型，剪缝，直到符合患者缺损部位的要求，最后用螺钉固定，这就要求医生必须根据患者颅骨缺损的形状在手术台上尽快制造出修复体，但由于每个患者颅骨缺损部位的形状均不一样，修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。研究显示，钛网作为一种与人体组织相容性较为优良的颅骨修补材料，其具备无细胞毒性、塑性度良好、化学性质稳定、强度任性优良、免疫原性低等特点，其广泛用于颅骨修补术中［7］。有研究显示，对颅骨缺损患者采取数字化三维塑形钛网治疗，其术后塑性美观度明显优于传统手工塑形钛网修补术，且前者术后并发症较低［8］，在行修补术过程中往往会存在以下特殊问题∶①数字三维钛网与骨窗边缘的固定关系;一般来说，修补材料和骨窗会在钛钉的作用下固定，因此往往需要预留合适大小的重合距离;而重合太短，随着不同病人体质不同，且在恢复的过程中伴随着脱钙骨或新生骨形成，这会对钛钉的固定作用造成影响，但重合太长，又会影响美观度，通过总结临床经验，发现重合1cm左右最妥;②多次手术会导致颞肌萎缩，进而影响美观度，对于该类问题，只能通过尽量避免术中创伤，充分恢复生理行解剖结构来解决，另外修补材料与人体组织之间的相容性也会对肌肉组织造成影响，因此规范材料制作工艺及标准也非常重要。

以往的研究认为颅骨损伤可以暂时不进行手术处理，可等颅骨损伤患者体征状态稳定后再进行手术［9］。一般认为可在3-6个月后进行颅骨修补术。本研究结果发现，早期修复组良好恢复率高于晚修复组。晚修复组出现分流阻塞3例，感染患者3例，早修复组无分流管阻塞或感染患者。提示早期行颅骨修复术有利于患者的恢复，同时可降低患者的感染率与分流管阻塞率。

本次研究中采取功能锻炼的观察组在术后RELL评分以及术后满意度评分方面均优于对照组，证明功能锻炼对患者术后功能恢复有积极影响，具有较高的临床推广价值。

［1］张艳利.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，(20)：97-98.

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［4］刘慧权，陈子祥，柳兴军，等.数字化三维塑形钛网与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损对比［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，51(12)：9683-9686.

［5］陈洪武，金波，李祖晟，等.两种钛网在颅骨修补中的临床应用比较［J］.临床医学，2010，09(08)：52-54.

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［7］Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，etal.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage.［J］.JH ypertens，2011，23(2)：247-250.

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R473.6

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1009-6019(2015)10-0019-02