腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术中不同止血方式对卵巢功能的影响

蔡 敏

(惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516001)

腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术中不同止血方式对卵巢功能的影响

蔡 敏

(惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516001)

目的：比较行腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术治疗时采取不同止血方式对患者卵巢功能的影响。方法：选取2012年1月至2013年7月在我院接受治疗的卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术患者60例为研究对象，将其随机分成A组和B组，A组行双极电凝止血，B组行缝合止血，观察手术前后2组患者卵巢功能变化。结果：2组患者术前的FSH、E2、LH等检测指标及年龄对比均无显著性差异(P>0.05)，治疗3个月后，FSH、E2等观察指标对比有显著性差异(P<0.05)。结论：对卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜切除术治疗时，采取缝合止血能更好地保护卵巢功能。

腹腔镜切除术；巧克力囊肿；卵巢功能；双极凝止血

卵巢巧克力囊肿为临床上较为常见的一种子宫内膜异位症，是导致女性不孕的主要原因之一。腹腔镜手术作为治疗子宫内膜异位症的有效方法，具创伤轻、恢复快等优点，对于改善患者预后及提升生活质量有积极的意义[1]。目前行腹腔镜切除术治疗巧克力囊肿后，行何种方式止血存在着争议，双极电凝止血和缝合止血作为常用的2种方式，对患者卵巢功能的影响在临床上并未达成一致[1]。我们观察了这2种止血方案对患者卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年7月在我院接受治疗的卵巢巧克力囊肿手术患者60例为研究对象，年龄22～38岁，平均29.3±2.1岁。所有选取对象均因盆腔痛、腹痛或不孕来院就诊，均经B超检查、甲胎蛋白测定(alpha-fetoprotein determination，AFP)、癌相关抗原125(cancer antigen 125，CA125)检测等常规检查后确诊，均行腹腔镜切除术治疗。将选取的研究对象随机分成A组和B组。A组30例，其中：年龄29.1±2.0岁；血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)1.7±0.2 U/L，雌二醇(estradiol，E2)62.4±14.3 μmol/L，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)1.7±0.2 U/L。B组30例，其中：年龄29.6±2.3岁；FSH1.8±0.3 U/L，E263.1±13.8 μmol/L，LH1.6±0.2 U/L。2组年龄及FSH、E2、LH等检测指标比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术和止血方法 A组患者行双电凝止血，B组行缝合止血。所有入选对象均实施气管插管静脉全麻，取合适体位，搭建气腹后行腹腔镜切除术治疗。术中在对囊肿剥离后，对于剥离面出血或渗血患者进行止血：对A组患者行双极电凝止血，功率设定在25 W，在明确出血部位后，钳夹电凝；对B组患者应用2-0强生可吸收缝合线，依据术中患者出血部位的实际情况进行缝合止血，尽量将缝线包埋在卵巢皮质内。

1.3 观察指标 治疗3个月后分别检测所有患者的FSH、E2、LH、阴道B超探测窦状卵泡数(Fo)及卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)。随访1年，记录2组患者妊娠成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料组间对比采取t检验；计数资料组间对比采取χ2检验。

2 结 果

2.1 手术治疗后3个月各项观察指标对比 结果详见表1。

表1 治疗3个月后2组各项观察指标对比情况

注：1)与B组比较P<0.05；2)与B组比较P>0.05

手术治疗3个月后，2组患者各项观察指标中，除LH对比无显著性差异外(P>0.05)，FSH、E2等对比均有显著性差异(P<0.05)。

2.2 手术治疗后1年的妊娠成功率 手术治疗后随访1年发现，A组患者妊娠成功16例，成功率53.33%；B组患者妊娠成功24例，成功率80.00%。A组明显低于B组(P<0.05)。结果表明手术治疗后1年内，缝合止血法的妊娠成功率较双极电凝止血法高，卵巢功能恢复更好。

3 讨 论

关于腹腔镜下行卵巢囊肿切除术后采取的止血方法较多，有超声刀、缝合法、双极电凝、单机电凝等，不同的止血方法对卵巢功能的影响不一样，而在这方面的报道也存在较为明显的差异[3]。

双极电凝止血法作为目前临床上使用较为广泛的一种止血手段，其通过高频电流产生的热效应作用于双极之间的皮质组织，使其发生变形并碳化，进而达到止血的效果。该种止血方式对局部卵巢皮质的正常组织伤害较高，不利于卵巢正常功能的保护[4]。而缝合止血法作为对卵巢皮质伤害较轻的手术方法，其对患者卵巢组织保护性较好，但操作难度相对较大，需要手术者拥有丰富的手术经验和较高的手术操作水平[5]。有分析显示，对接受腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术治疗的患者分别采取缝合止血和双极电凝止血进行处理，随后给予促排卵治疗，发现缝合止血组患者促排卵功能明显优于双极电凝止血组，且缝合止血组给予Cn剂量也明显较双极电凝组少，表明缝合止血法能更好地保护卵巢功能，有利于促进患者受孕[6]。本文研究发现，对患者施行腹腔镜下切除术后，分别给予双极电凝和缝合止血后，患者的FSH等基础性激素水平对比有明显差异，且缝合止血组的Fo数量明显多于双极电凝组，随访1年后缝合止血组患者受孕率明显高于双极电凝组，表明缝合止血较双极电凝能更好保护卵巢功能，与黎晓霞[7]报道基本一致。提示对巧克力囊肿患者施行腹腔镜切除术治疗后，采取缝合止血方法能更好地保护卵巢功能，有助于患者术后受孕。

[1]黄明文.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2012，6(6)：522-524.

[2]陈京亭.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响[J].皖南医学院学报，2012，31(6)：469-471.

[3]王丽娜，崔月梅，梁珊.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术中采用缝合止血和单极电凝止血对卵巢功能的影响[J].河北医药，2010，32(8)：929-930.

[4]管春风，赵卫东.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J].山东医药，2013，53(15)：75-77.

[5]刘开江，崔丽青，刘青，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11(1)：38-41.

[6]刘瓅，杜红姿.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中两种止血方式对育龄患者后续超促排卵周期的影响[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(18)：197, 199.

[7]黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较[J].实用医学杂志，2013，29(3)：444-446.

R713.6

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150415.1036.004.html

2014-07-22)

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