三亿烟民的戒烟难题

刘砚青

中国疾病预防控制中心发布的《2014中国青少年烟草调查报告》显示，中国吸烟者超过3亿，并有7.4亿非吸烟者遭受二手烟危害。

在5月31日“世界无烟日”到来前夕，国家卫计委发布《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称“《指南》”）。《指南》强调：烟草依赖是一种慢性疾病，要想破除这种依赖，必须依靠专业化的戒烟干预。

仅凭毅力极难戒烟

烟草依赖是一种慢性疾病，那么吸烟者该如何判断自己是否患有烟草依赖呢？

《指南》指出，如果吸烟者在过去一年内出现过以下6种体验中的3项，就可以作出烟草依赖的诊断。这6种体验分别是：强烈渴求吸烟;难以控制吸烟行为;当停止吸烟或者减少吸烟量后，出现戒断症状;出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受;为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好;不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

据本刊记者了解，烟草依赖主要表现为心理依赖和躯体依赖。在躯体上的主要体现为：吸烟者在停止吸烟或者减少吸烟量后，会出现一系列难以忍受的戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。

中日友好医院烟草病学研究暨临床戒烟中心负责人肖丹告诉《瞭望东方周刊》，这些躯体上的戒断症状会在戒烟数小时内出现，在戒烟的最初14天表现最强烈，之后逐渐减轻，但是大多数戒断症状都会持续两个月左右，有的人甚至会持续一年以上。

肖丹说，受到这些强烈的戒断症状影响，在所有仅凭毅力戒烟的吸烟者中，只有不到3%能在戒烟后维持一年不吸烟，且吸烟者在戒烟成功之前，平均会尝试6～9次戒烟。

戒烟药应尽早纳入医保

如同高血压、糖尿病一样，被归为慢性疾病的烟草依赖也需要通过有效的医学手段进行治疗。

据本刊记者了解，目前可明显提高长期戒烟率的方法包括戒烟劝诫、戒烟咨询和戒烟药物治疗。其中，联合戒烟咨询和药物治疗的方法会更有利于提高戒烟成功率。

肖丹说，“不同年龄段吸烟者的戒烟需求也会有所不同，医生会通过了解他们的吸烟史，以及对吸烟危害健康的知识掌握程度和尼古丁依赖程度给出具体的治疗方案。另外，医生会在交谈过程中帮吸烟者找到并强化他的戒烟理由。”

同样，要想成功摆脱烟草依赖，最好在医务人员的指导下配合已经被明确证实有效的药物进行治疗，“药物不但可以减少烟民的吸烟渴求，还能有效缓解在戒烟过程中的不适，帮助提高戒烟的成功率。”

本刊记者获悉，戒烟药的服药疗程通常为3个月，平均每月花费在600元左右。

尽管我国近年来一再强调控烟，但却始终没有把戒烟治疗纳入医保报销范围。目前，已有很多国家和地区都将提供戒烟治疗视为政府责任，并在医疗保险上给予支持。

其中，包括韩国、日本、英国、澳大利亚、法国、加拿大、美国、中国台湾在内的多个国家和地区都把烟草依赖作为一门独立疾病，并将戒烟药物全部或部分纳入医保报销目录。

上海交通大学公共卫生学院教授马进告诉《瞭望东方周刊》，这些国家和地区的经验表明：通过医疗保障支付的杠杆，不但可以大幅提升戒烟率，还能降低未来治疗由吸烟所导致的各类疾病引起的社会医疗成本。

重视戒烟需从医生做起

“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善。戒烟治疗最为符合卫生成本效益原则，应在临床工作中普及推广”。中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰说，虽然中国的戒烟意识在不断建立并增强，但是公众普遍对吸烟的危害意识不够。

“尽管大家都听过烟草的危害，但是真正有所行动，决定戒烟的人还是很少。”王辰告诉《瞭望东方周刊》，一项针对各国吸烟者戒烟意愿的调查显示，美国和韩国有70%左右的吸烟者都有戒烟意向，而中国只有三分之一的吸烟者想要戒烟。

“中国男性的吸烟率50%左右，而中国男性医务工作者中有超过四成人都在吸烟。这个数据跟医务工作者所接受的专业知识是极为不匹配的。整个卫生界都缺乏对戒烟和控烟的意识，更加不可能要求普通老百姓去主动戒烟、远离吸烟了。”王辰表示，控烟由防止未吸烟者吸烟和帮助吸烟者戒烟两部分组成，其中助吸烟者戒烟的主阵地是在医院，因此要想真正实现全民控烟，就必须从医院和医务工作者自身做起，让医院成为最严格的戒烟场所。