腹腔镜直肠癌根治术与D i x o n术围手术期临床比较

张志健，黄学军，邓俊晖，黄玉宝（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

腹腔镜直肠癌根治术与D i x o n术围手术期临床比较

张志健，黄学军，邓俊晖，黄玉宝（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

目的：对Dixon术与腹腔镜直肠癌根治术围手术期的临床效果进行比较。方法：选择100例直肠癌患者参与试验，分为腹腔镜组与Dixon组，对腹腔镜组患者实施腹腔镜直肠癌根治术，对Dixon组患者用Dixon术进行治疗，然后对比两组患者的手术后恢复时间、术后并发症、切除淋巴结数量、排气时间、出血量等因素。结果：手术时腹腔镜直肠癌根治术患者流血量明显少于Dixon组，排气时间和恢复时间也短得多，生存时间和淋巴切除量差异不大。结论：腹腔镜直肠癌根治术对直肠癌的治疗具有安全、快速、疗效更好地特点。

直肠癌；腹腔镜根治术；Dixon术

直肠癌是齿状线和乙状直肠交叉点之间发生癌变，属常见消化道恶性肿瘤，发病率在结直肠癌中占60%左右，诱因主要是纤维摄入量不足，致使粪便通过肠道的速度变慢而又大量摄入高蛋白高脂肪的食物致使粪便中的致癌物甲基胆葸过久地与肠道黏膜接触，通过对病史、体检报告、医学影像的综合分析，此疾的诊断精准率可达95%之高。近年来腹腔镜根治手术因其安全性、根治程度和未来疗效的优良而在医疗界应用广泛[1-2]。对两组患者的手术疗效进行对比，从围手术期的恢复效果探讨腹腔镜手术在直肠癌治疗中的积极意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对100例参与试验的患者在手术治疗前进行严格而科学的检查，包括肛肠、CT检查，并病理特征，确诊患直肠癌，且癌细胞未向其他器官和组织扩散，符合直肠癌的根治术的特征，临床表现差别不明显。患者被随机分为腹腔镜组和Dixon组，每组50例。腹腔镜组男32例，女18例，平均年龄55岁。按Dukes原理手术后的病理报告分析得出分别有12例、23例、15例分期分别为A、B、C。Dixon组男33例，女17例，平均年龄56岁。按Dukes原理手术后的病理报告分析得出分别有14例、19例、17例分期分别为A、B、C。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备：手术前3天即采取肠道清理准备，用复方聚乙二醇散进行肠道清理，每天服用甲硝锉3次，链霉素2次，手术时用的抗生素为头孢曲松和甲硝锉，剂量分别为2 g和0.5 g。术前1天病房护士到病房巡视，对患者的基本情况有一定了解，并向患者讲解手术的基本流程和相关知识，并告知患者家属手术可能导致的并发症，缓解患者的紧张情绪，使他们以平常心态对待手术，排除病患心理恐惧造成的不可预想的后果。

1.2.2 腹腔组手术：手术使用美国生产的有锐面钝面平面三种功能，功率上限为55.3 kHz的Sonoca190超晰度超声止血刀和Stryker814腹腔镜，对患者全麻后取其载石位，脐孔穿刺，建立压力1.73～2 kPa的CO2气腹，再在距离肚脐10 mm、麦氏孔10 mm、左腹中心和下腹中心5 mm处设置观察孔、主操作孔和副操作孔，用超声刀切除直肠系膜，用钛刀结扎，然后再左腹壁开口取出坏肠，缝合刀口。

1.2.3 Dixon组手术方法：在下腹部中点切口，分离直乙前肠膜，打开盆底腹膜，在骶前间隙将后方分离，肠系膜下血管，再结扎肠系膜血管根处，结扎标准和腹腔镜组一样，只是侧方游离采用的是结扎切断之法，直肠系膜的切除用33 mm吻合器。

1.3 观察标准：患者的年龄、性别、Dukes分期，手术时间、切口长短、手术中患者出血量，手术后患者身体恢复时间、住院时间长短，有无并发症和感染等是比较两种手术方法效果的指标。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术完成后并无死亡病例，其中腹腔镜组有3例转至Dixon组。腹腔镜组的手术时间较长，但是手术中的出血量明显较少，输血患者仅3例，Dixon组则有10例之多，腹腔镜组手术后恢复很快，住院时间短（P＜0.05）。保肛率相差无几，详见表1。

表1 两组病患手术后情况对比表

3 讨论

腹腔镜手术治法疗直肠癌之所以得以广泛开展是因为此疗法对病患的肠道刺激小，伤口小，术后恢复快而且病痛轻，并发症小的优势，随着医疗技术的不断进步，此手术已基本无技术上的困难，从试验中可以了解到，两种手术方法治疗直肠癌的精髓是一致的，区别仅在于形式的不同，但腹腔镜手术对除去癌症病灶上更彻底更安全，而且有数据表明，采用腹腔镜手术治疗的患者在术后10年的存活率更高。

当然，截至目前，此类研究毕竟病例数有限，研究范围也较小，对于腹腔镜手术的过多肯定仍然遭遇很多人的质疑，进一步的研究是必须的，但就腹腔镜术和Dixon术对直肠癌的疗效而言，前者是优势的。

[1]伍炎俊,苏雁华,司徒升,等.方万强腹腔镜直肠癌根治术与Dixon术围手术期临床比较研究[J].结直肠肛门外科杂志,2013,24(10)：456.

[2]黄甫达,杨昌谋,郭俊宇.浦涧腹腔镜直肠癌根治术与Dixon直肠癌根治术的临床疗效对比[J].世界华人消化杂志,2014,33(17)：34.

2014-07-22 编校：潘宏竹]