红细胞参数在妊娠期女性合并β地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的价值

李少兰

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

轻型β地中海贫血和缺铁性贫血是妊娠期妇女主要的贫血原因，广东是β地中海贫血的高发区，人群检出率达2.6%，而孕妇是缺铁性贫血的好发人群。轻型β地中海贫血和缺铁性贫血均是小细胞低色素性贫血，因此，两种贫血的鉴别诊断对临床诊断和治疗具有重要意义。本文通过红细胞参数RBC、Hb、CHCM、RDW与MCV进行研究分析，探讨其在妊娠期女性合并轻型β地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的价值，报道如下。

表1 三组孕妇的RDW与MCV检测结果比较（±s）

表1 三组孕妇的RDW与MCV检测结果比较（±s）

注：与缺铁性贫血组比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。CHCM：单个红细胞血红蛋白浓度

组别 例数 RBC Hb RDW(%) MCV(fL) CHCM(g/L)轻型β地中海贫血组 100 5.15±0.56 98.1±11.3 15.97±2.20*# 66.97±5.93* 309.36±7.15*#缺铁性贫血组 50 3.62±0.62 80.3±13.20 18.68±3.08* 69.72±7.83* 294.5±5.26*对照组 50 4.58±0.39 125.5±9.67 13.21±1.84 87.53±5.32 326.6±5.41

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2014年5月于我院作产检并经DNA分析技术确诊为轻型β地中海贫血的孕妇100例，年龄20～40岁，作为地中海贫血组。另外50例孕妇经血清铁蛋白确诊为缺铁性贫血，作为缺铁性贫血组。另选取同期来我院进行产前检查的50例正常孕妇作为对照组，三组孕妇各基线资料比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测仪器：运用拜耳全自动血液分析仪ADVIA2120及其配套试剂进行检测。

1.3 检测方法：抽取孕妇2～3 mL静脉血于EDTA-K2抗凝管中并立即混匀，按照仪器操作规程2 h内检测完毕。

2 结 果

2.1 血液常规指指标正常参考范围：RBC 3.8～5.1×1012/L，Hb 115～150 g/L，RDW 11.5%～14.5%，MCV 82～100 fL，CHCM 316～354 g/L。

2.2 三组孕妇的RDW与MCV检测结果比较：轻型β地中海贫血组RBC比缺铁性贫血组和对照组高，Hb比对照组低，但比缺铁贫组高；轻型β地中海贫血组和缺铁性贫血组孕妇的RDW均明显比对照组高（P＜0.05），MCV、CHCM均明显比对照组低（P＜0.05）；而轻型β地中海贫血组孕妇的RDW、MCV比缺铁性贫血组低，CHCM比缺铁性贫血高，但两组孕妇MCV、CHCM之间的差异不显著（P＞0.05）。具体见表1。

3 讨 论

RDW可反映红细胞大小异质性，代表红细胞体积差异改变的离散度，正常妊娠早期妇女的RDW值为（0.138±0.024），中期妇女的RDW值为（0.145±0.025）、晚期妇女的RDW值为（0.144±0.012），从这里我们可以看出，处于各个时期的正常妊娠妇女均具有相似的RDW值[1]。本研究结果表明，轻型β地中海贫血组和缺铁性贫血组孕妇的RDW均明显比对照组高（P＜0.05），而轻型β地中海贫血组孕妇的RDW比缺铁性贫血组低（P＜0.05），说明轻型β地中海贫血和缺铁性贫血孕妇的RDW均会升高，缺铁性贫血的升高幅度更大，这就为临床有效鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血提供了有效依据，值得临床充分重视。在本次研究中，可见部分轻型β地中海贫血组的RDW增高明显，推测可能部分轻型β地中海贫血孕妇合并缺铁贫，由于妊娠期妇女对铁的需求量逐渐增多，或营养不均衡致铁摄入量不足，处于缺铁贫早期或隐性缺铁贫，但RDW已表现出红细胞的大小不一。

MCV能够对整体红细胞体积的大小进行有效的反映。如果患者缺乏维生素B12、叶酸等，则可能出现巨幼红细胞性贫血，广泛增大红细胞体积，进而提升MCV值；而如果出现地中海贫血或缺铁性贫血，那么则会广泛缩小红细胞的体积，进而降低MCV值[2]。本研究结果表明，轻型β地中海贫血组和缺铁性贫血组孕妇的MCV均明显比对照组低（P＜0.05），而两组孕妇MCV之间的差异不显著（P＞0.05），说明轻型β地中海贫血和缺铁性贫血孕妇的MCV均会降低，二者降低幅度相似，这也为临床有效鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血提供了有效依据，值得临床充分重视，但单独MCV诊断价值不大，联合RDW的改变在贫血原因不同中发挥着极为重要的作用[3]。根据MCV与RDW可将贫血分为小细胞均一性、小细胞不均一性等6种贫血，可作为地中海贫血和缺铁性贫血的初步筛查指标。

红细胞参数是诊断贫血的重要指标，缺铁贫是由于造血原料不足，血红蛋白减少而量不恒定，跟缺铁的严重程度相关，体现了不稳定性，表现为RBC 、Hb、MCV、CHCM减少，RDW明显增高。轻型β地中海贫血是一种慢性贫血，轻度贫血时，由于自身反馈调节，骨髓代偿增生致红细胞不降反而增多，而由于珠蛋白合成障碍，引起红细胞内血红蛋白减少，红细胞的异形性增大，以及慢性溶血产生了较多的红细胞碎片，呈现出RBC增多、Hb减少、MCV减少、RDW增高的表现，这里不难发现，RBC与Hb、MCV的变化趋势存在分离现象，与皱汉良等[4-6]的研究结果一致，有报道提出以RBC/Hb、RBC/MCV比值作为筛查指标，随着比值越大，作为诊断地中海贫血的特异性越高，不得不引起我们的重视。

本研究结果显示，各组患者血常规红细胞参数与正常人比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。轻型β地中海贫血患者的MCV和CHCM均显著降低，与缺铁性贫血不易鉴别，但地中海贫血患者的RBC、Hb都比缺铁性贫血患者的高，呈明显的分离现象，同时缺铁性贫血患者的RDW明显高，尤其是MCV尚处于参考值范围时RDW增大更是早期缺铁性贫血的特征。利用血常规检测红细胞参数的分析是一种简单、经济且快捷的筛查方法，能为地中海贫血患者的进一步确诊提供最直接的实验依据，适合在基层医院推广应用。

总之，血液常规指标红细胞数（RBC）、血红蛋白（Hb）、单个红细胞血红蛋蛋白白浓度（CHCM）、红细胞体积分布宽度（RDW）与红细胞平均体积（MCV）可以作为临床鉴别诊断妊娠期女性合并轻型β地中海贫血与缺铁性贫血的主要指标。

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