短效及长效ACEI治疗原发性高血压病无症状心力衰竭的疗效观察

李倏丽 刘正人 王大云

（湖南省衡阳县人民医院，湖南 衡阳 421200）

高血压是心血管病的重要危险因素，不论是否合并其他疾病，这种危险始终独立存在。我国2002年第4次高血压流行病调查，其患病率18.1%。治疗高血压的目的是降低心血管病的发病率和病死率[1]。

目前迹象表明无症状心力衰竭阶段的患者比有症状的心力衰竭患者更多，积极治疗原发病，改变发展进程，具有重要意义。作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，NT-proBNP具有重要的临床意义[2]。ACEI被认为为是治疗慢性心力衰竭的“基石”，本研究探讨短效及长效ACEI在控制血压的同时，对无症状心力衰竭的疗效的差别。结果表明而长效ACEI因能24 h平稳降压，器官自中获益更多。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院心内科门诊2010年1月至2012年10月，87例患者，为减少年龄因素对NT-proBNP的影响，患者年龄控制在45～65岁，其中男47例，女40例，符合WHO1999年高血压诊断标准即未服用“降压药”情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg，非同日3次血压符合上述标准，排除继发性高血压，心电图有ST-T改变，但无气喘，胸痛，呼吸困难等主观症状及无其他疾病，NT-proBNP＞250 pg/mL[3]患者入选，并随机分为二组：卡托普利组、贝那普利组。两组性别，年龄、高血压分级无明显差异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料表

1.2 研究方法

1.2.1 两组患者均经生活干预，调整ACEI药物量或加用利尿剂均达到降压目的，BP＜140/90 mm Hg。用药期间复查电解质，肾功能，血常规，观察不良反应，其中卡托普利组3例干咳，贝那普利组2例干咳，均无需停药。

1.2.2 血浆NT-proBNP的测定：无剧烈运动状态下取肘静脉血3 mL以EDTA处理。采用深圳瑞纳公司的血浆N末端前B型钠尿肽（NT-proBNP）全自动免疫分析系统定量测定血浆NT-proBNP值，测定均在4 h内完成。

1.3 统计学处理：采用SPSS 10.0统计软进行统计分析.实验数据以均数±标准差（±s）表示，两组均数的比较采用t检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，数据间相关性采用直线回归分析法。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

经治疗3个月后复查两组患者NT-proBNP值，见表2。

表2 治疗3个月前后两组NT-ProBop变化（pg/mL）

3 讨 论

目前迹象表明，无症状性心力衰竭阶段的患者比有症状的心力衰竭患者更多。无症状心力衰竭一部分是无症状的左心室功能不全（左室射血分数低于正常），另一部分是仅是存在左心室重构。这一阶段是发展至有症状、左心射分数下降心力衰竭的潜伏期，可由于症状本身具有主观性，存在心室重构便意味着存在发生心力衰竭的病理生理基础。高血压病亚临床心脏损害最常见为左心室肥厚[4]。积极病因治疗，改变其发展进程，具有重要意义。

目前降压药物种类很多。大规模临床研究SOLVD-ASX证实，慢性左心室射分数下降而无症状的患者长期使用ACEI可延缓心力衰竭的发生过程，降低心力衰竭的病死率和住院的联合终点。SOLVD-prevent和CARMEN研究的表明，ACEI和β阻滞药联合抗心室重构的作用最强。本研究降压选药依据以下原则：①1级高压水平进行单药治疗，2、3级高压水平进行联合治疗（JNC7指南）。②低危、中危组患者可先进行单药治疗。高危、极高危患者进行联合用药（中国指南：ESH-ESC欧洲指南），选择ACEI及利尿药的另外原因：利尿药可激活肾素血管紧张素系统（RAS），可增加这两类药物对RAS的阻断作用，此外，ACEI又防止由于利尿药所致电解质丢失如低钾，低镁等不良反应，与小剂量利尿剂合用是较好的配伍。短效制剂因其有效血药浓度问题，不能达到24 h平稳降压，尤其是夜间血压。有研究表明，人体的夜间血压下降幅度减少或无明显下降，使心脏肾等靶器官在更长时间内处于高血压水平的冲击，导致心脑血管并发症发生的可能性显著增加，并且夜间/天间血压比值越高，发生心血管事件的危险性越大，且这种关系独立于血压的平均水平之外[5]。因此采用长效降压药物，1 d服1次，其降压谷/峰比值（t/p）＞50%，平滑子数（SI）＞0.8，维持24 h降压效果，有效防止血压波动所导致的靶器官损害[4]，研究表明贝那普利符合上述要求[6]，而卡托普利的t/p＜50%，SI＜0.8。NT-proBNP反映心室功能具特异性，血压升高，心脏后负荷增加，心脏受到牵张，同时存在肾脏排水排钠障碍，导致血容量增加，血中NT-proBNP增高[7]。

从此研究中可得出：高血压病合并无症状心力衰竭患者能够从ACEI降压中获得益处，而长效ACEI因能24 h平稳降压，减少血压波动对心脏的冲击，患者从中获益更多。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会《2005中国高血压防治指南》修订版[S].2012.

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