进展性脑梗死的危险因素分析

2015-06-08胡会省

中国医药指南 2015年21期

胡会省杨冰

（驻马店市中医院脑病一区，河南驻马店 463000）

随着我国逐渐进入老龄化社会，脑梗死的发病率有逐年增高趋势[1]，已经成老年人致残的主要因素。脑梗死导致的瘫痪症状，影响患者的生存质量。进展性脑梗死（stroke in progression，SIP）是指卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程。病情的进展恶化多发生在发病后的6 h～1周内[2]，这些患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化，致残率和病死率极高。进展性脑梗死约占急性脑梗死患者的1/3左右，属于难治性脑血管病。所以在临床上针对危险因素进行提前的预防极为关键，为探讨进展性脑梗死发生发展的危险因素，现收集2012年12月至2013年12月在我院治疗的65例进展性脑梗死患者的临床资料结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年12月至2013年12月在我院诊治的65例进展性脑梗死患者的临床资料，通过CT等影像学辅助检查符合中华医学会第4届全国脑血管病会议制定的进展性脑梗死的诊断标准[3]，其中男性36例，女性29例；年龄47～71岁，平均年龄（59.4±2.4）岁；65例患者症状加重时间为脑梗发生后5 h～7 d，其中1 d内加重21例，1～5 d内加重39例，5 d后加重5例；病情加重后复查头颅CT排除脑出血、排除脑梗死；此65例进展性脑梗死患者作为观察组，同期选择段住院诊疗的65例非进展性脑梗死病例作为对照组，两组患者在性别比例、平均年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及观察指标[4]：两组患者入院后均进行既往史、个人史、家族史询问，如：烟酒嗜好、高血压、糖尿病、TIA、脑血管病家族史等。常规行体温及血压测量，所有患者入院后常规早晨采取静脉血，进行血尿常规、凝血像、血糖、血糖、CRP、纤维蛋白原、高同型半光氨酸等的实验室检查。

1.3 数据统计：所有数据经SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料分析采用t检验，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对两组患者既往史及家族史的采集，观察组患者中合并高血压、脑缺血史、糖尿病史、脑血管家族史患者显著高于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 辅助检查及实验室检查结果比较：观察组患者与对照组患者在血糖、CRP、纤维蛋白原、高同型半光氨酸等方面比较存在统计学差异（P＜0.05）；见表2。

3 讨论

进展性脑梗死（stroke in progression，SIP）的发病机制[5]多是由于在脑动脉硬化的基础上，机体内血小板发生特异性的聚集，在粥样硬化的病变周围形成白色血栓，白色血栓形成的同时血小板的凝血机制也被激活，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，吸引并黏附红细胞一起形成牢固的红色血栓，使原本形成的血栓不断向近心端延长，进一步加重管腔的狭窄甚至闭塞，使得脑组织病变的范围不断扩大，临床表现为神经功能渐进性恶化。

高血压是公认的脑血管病最重要和独立危险因素，无需多述。糖尿病史及血糖水平的升高导致的高渗状态可导致血管内皮水肿[6]，影响动脉灌注。长期的高血糖状态能够使得动脉弹性降低，增加脑梗死的危险性。另外糖尿病患者的高血糖和高胰岛素血症，通过抑制纤维蛋白溶酶原激活剂而促进纤溶酶原激活物抑制剂的合成和释放[7]，加重脑梗死的严重程度。在辅助检查中纤维蛋白原的异常升高也验证了这点。同型半胱氨酸是蛋氨酸在体内代谢过程中生成的一种含巯基的氨基酸，王普清等[8]的实验证明同型半胱氨酸血症的急性脑梗死患者出现病情加重的危险性是同型半胱氨酸水平正常患者的1.9倍，说明了其与进展性脑梗死密切程度。综上所述，高血压、糖尿病、脑缺血等病史，脑血管病家族史，CRP、纤维蛋白原、高同型半光氨酸等水平的升高与进展性脑梗死的发生发展有着密切的关系。