经椎间孔椎体间隔合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并椎间管狭窄的疗效观察

方红亮

（河南省濮阳县人民医院骨科，河南 濮阳 457100）

退行性腰椎滑脱是骨科的常见病，严重时可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经疼、腰疼、间歇性跛行等症状。保守治疗效果不理想，影响了患者的生活质量。如何应用不同手术入路方式进行减压或者植骨融合治疗退行性病变，一直是骨外科医师关注的热点。本文探讨TLIF和PLIF治疗退行性腰椎滑脱合并椎间管狭窄老年患者64例，临床疗效确切，对两种不同手术入路手术方式的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集自2010年1月至2013年1月在我院骨科收治的退行性腰椎滑脱合并椎间管狭窄的老年患者64例病历资料。根据手术方式不同分为观察组和对照组，观察组实施TLIF，34例；男15例，女19例；年龄61～74岁，平均年龄为（65±2.5）岁；对照组采取PLIF，30例，男13例，女17例。年龄63～76岁，平均年龄为（65±4.5）岁；入组标准：所有患者均经CT或MRI检查证实有腰椎滑脱和椎管狭窄，临床症状明显，有持续性腰疼、放射性腿疼、间歇性跛行等。均为单节段滑脱，主要集中在L4、L5、S1。术前均经半年以上保守治疗无效或者病情继续加重，无严重心、肝、肾器官功能衰竭，无严格手术禁忌证者。两组患者一般资料无明显差异，有可比性，P＞0.05。

1.2 手术方法：两组患者均在术前做基础疾病等辅助检查，积极治疗原发病，高血压、高血糖患者控制在手术理想范围内。均在全麻气管插管下，采取俯式卧位，腹部悬空。

1.2.1 观察组：经过C臂X线机透视定好椎体位置后，沿患椎正中旁开2.5 cm切口，长约5 cm，依次切开皮肤和皮下、筋膜，钝性分离椎旁肌间隙，用咬骨钳侧下关节突和椎板，进入椎管，小心剥离硬膜囊和神经根，观察椎间管狭窄程度，咬除椎板边缘，黄韧带增生肥厚者分离剪除，暴露硬膜囊外缘，扩大神经根管减压，摘除突出的髓核，刮除椎板软骨。将咬除的骨质组织当做填充物填塞入椎间隙，压紧骨松质，植入椎间融合器。双侧病变时可咬除双侧关节突，充分椎管减压。充分止血后，放置引流，逐层缝合切口。

1.2.2 对照组：麻醉、手术方法和TLIF组相同，腰部后路患椎正中切口，长8～10 cm，在病变椎体置入椎弓根钉，C臂X光机透视镙钉位置满意后，撑开椎间隙，根据病变范围咬除半椎板或者全椎板、棘突、关节突。充分减压神经根管，保护硬膜囊，切除纤维环，清除突出的髓核，刮除相邻椎体软骨板，撑高相邻椎体，填充自体减压骨或者自体髂骨，植入融合器。再次探查硬膜囊压力和神经根管压力。充分止血、逐层缝合，负压引流。

1.2.3 观察指标：比较两组术中损伤、植骨融合情况、功能改善、近、远期并发症等。术中损伤包括；手术时间、切口大小、出血量等；近、远期并发症包括：硬膜囊破裂引起的脑脊液漏，神经根损伤引起的下肢麻木、肌力下降等。6个月后X线检查植骨融合情况，以植骨区密度增大，椎间融合有骨桥形成为融合成功。症状改善以VAS和ODI评分进行评价，评分越低效果越好[1]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料行（±s）检验，计数资料用χ2检验，标准检验α=0.05，以（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中损伤、并发症情况比较：观察组术中损伤小、并发症总数与对照组相比有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术后6个月视觉疼痛评分（VAS）和Oswestry功能不良指数（ODI）比较：均较术前症状减轻，有统计学意义，P＜0.05。观察组植骨融合失败3例，成功率占全组的91.18%；对照组5例，植骨成功率为83.33%。两组相比无统计学意义，P＞0.05。见表2。

3 讨 论

老年退行性腰椎滑脱合并椎间管狭窄是指有多种原因导致的脊椎单一平面或者多平面的一处或多处椎管狭窄，压迫相应阶段的马尾神经或引起神经根缺血、水肿、瘀血等，引起患者腰腿疼、肢体麻木、间歇性跛行等一系列症状。

表1 两组术中损伤、并发症情况比较

表2 两组术后6个月VAS和ODI比较

植骨融合内固定术在国际国内已有多年的历史，大多数学者认为椎间体植骨较其他植骨方式更容易融合[2]。但手术入路问题一直是骨科临床医师探索的焦点。

在所有前、后入路腰椎植骨融合术中，最常用的是PLIF法，但是有学者发现PLIF中，神经根拉伤的发生率在11%左右，而由Harms学者调查研究提出推广应用的TLIF在充分减压的前提下，对椎管内神经干扰非常小，神经根管减压更彻底，有效保留了脊椎后方韧带复合体，对腰椎的屈伸和旋转稳定性方面起着至关重要的保障作用[3]。

综上所述，PLIF手术适应证相对较为宽泛，TLIF在单节段病变，损伤小、手术时间短，术后骨质融合快、周围组织保留较多，有利于患者的腰部活动等优点值得临床推广应用。

[1] 王鹏飞,谢威,王民洁.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较[J].重庆医学,2014,43(10):1259-1261.

[2] 周勇,刘章盛,刘青华,等.腰椎后路减压内固定融合术治疗腰椎管狭窄症177例疗效分析[J].广东医学,2013,34(15):2368-2370.

[3] 孟祥圣.两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效比较[J].中国现代医药杂志,2014,16(2):60-63.