子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘

张 慧

（广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层称为植入性胎盘，发生率较高。该病很容易引起产后出血，严重需要进行子宫切除，对患者影响较大[1]。而今年的研究发现，对患者保守治疗，采用UAE治疗患者产后出血效果显著，然而UAE治疗子宫内胎盘残留，以及治疗结局的报道较少，也存在是否需要采用甲氨蝶呤辅助治疗以及栓塞后清宫的必要性和保守治疗失败的处理等问题。本文对30例植入性胎盘患者采用UAE治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2012年12月至2013年11月收治植入性胎盘患者30例，均为阴道分娩后发现胎盘植入，患者距分娩最短7 h，最长4个月。其中13例患者配合甲氨蝶呤进行治疗，9例患者UAR后行清宫术。

1.2 研究方法：首先对患者进行确诊，诊断方法为胎盘于第三产程时部分剥离或未娩出，徒手剥离以及清宫困难，胎盘、子宫壁间紧密。超声提示宫腔不均匀回声，血流丰富，与肌肉没有明显的分界。后给予UAE治疗，其中13例行UAE同时配合甲氨蝶呤进行治疗，9例患者UAR后行清宫术。所有患者均应进行随访，胎盘排除进行超声检查，宫内残留物是否消失或钙化。患者产后半年仍存在未排出的大体积胎盘组织，则应行病灶切除术。

1.3 统计学方法：数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结局：患者止血总有效率为100.00%。在随访结果中，患者胎盘去除时间平均（3.58±2.75）月，其中最短的患者仅3 d，最长的患者12个月。30例患者中，有17例患者胎盘完全排出；4例患者于栓塞术后清宫时胎盘完全排除，清宫未完全排除5例，后均自然排出。4例患者行手术切除。本研究患者月经均得到恢复，并且无再次植入情况发生。

2.2 UAE后胎盘结局的影响因素：对UAE后清宫与否、配合甲氨蝶呤治疗与否与胎盘排出时间、月经恢复的相互关系进行研究，结果显示，栓塞术后是否清宫、是否采用甲氨蝶呤辅助与栓塞结局并不存在相关性（P＞0.05），见表1。

表1 术后是否采用清宫术以及甲氨蝶呤与栓塞结局的关系比较（±s）

表1 术后是否采用清宫术以及甲氨蝶呤与栓塞结局的关系比较（±s）

方案 n 胎盘排出时间(月) 月经恢复时间(月)术后清宫是9 3.13±1.88 2.04±1.03否21 3.42±2.01 2.21±0.97采用甲氨蝶呤是13 3.65±2.91 2.18±1.29否17 3.58±2.54 2.31±1.25

2.3 保守治疗失败患者的情况：本研究中4例患者UAE治疗失败后行手术切除残留胎盘，行手术后，平均月经恢复时间为（4.21±1.12）个月，平均β-HCG正常时间（5.13±1.51）个月，术后无并发症发生。且与保守治疗成功患者进行比较，手术患者平均月经恢复时间以及平均β-HCG正常时间更长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 非手术患者与手术患者月经及β-HCG恢复正常时间比较（±s）

表2 非手术患者与手术患者月经及β-HCG恢复正常时间比较（±s）

组别 n 平均月经恢复时间(月) 平均β-HCG正常时间(月)非手术 26 2.71±0.96 1.95±1.20手术 4 4.21±1.12 5.13±1.51

3 讨 论

植入性胎盘的治疗目的分为两步，第一步是对患者进行快速止血，防止危及患者生命，第二步为促进植入胎盘的排出以及吸收。随着社会的进步，人们对生活质量的要求日益提升，越来越多的植入性胎盘患者需求保留生育功能，因此保守治疗方法如果具有一定的可行性，且可避免手术创伤，则势必受到临床欢迎[2]。

本研究对植入胎盘患者尝试采用UAE进行治疗，发现子宫动脉栓塞可有效的防止大出血情况，止血效果显著，可以保证后续治疗的进行[3]。因此UAE治疗植入性胎盘具有一定的安全性。但后续治疗效果仍然为临床研究人员所担心的，本研究结果中显示，仅有4例患者保守治疗无效，转而采用病灶切除术，其胎盘排出时间以及平均β-HCG正常时间均长于普通患者，考虑为胎盘植入深度过深所致，其余患者均获得成功，因此可以认为，UAE治疗后，大部分患者胎盘可自然吸收以及排除[4]。如半年内仍有大块胎盘残留，则应考虑进行切除手术。而甲氨蝶呤是否能与UAE配合使用也受到了临床关心，作为一种细胞代谢影响药物，可以阻滞胎盘植入组织滋养细胞的分裂，导致其变性以及坏死，最终脱落。因此常用于植入性胎盘的保守治疗中，但因为甲氨蝶呤对无分裂活性的滋养细胞并不产生效果，产生残留的胎盘组织也会自然凋亡[5-6]。因此在本研究结果中，采用甲氨蝶呤并不能影响患者栓塞结局。因此不推荐常规施用。而与UAE后采用清宫手术将胎盘完整清出的的成功率并不高，并且也未影响胎盘排出时间。因此可以考虑在UAE后采用期待治疗，而并不早期清宫。待一段时间的观察，胎盘活性消失，但未排出时，再进行清宫术，可能更有利于患者恢复。

综上所述，UAE治疗植入性胎盘可起到显著的早期止血作用，可行性较高，可以保证后续治疗。而UAE后采取期待治疗也具有高度可行性，大部分患者胎盘可自行排出或被吸收。如保守治疗失败，则考虑病灶切除。

[1] 常淼.超选择性子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘的初步疗效[J].中国实用医刊,2013,40(9):121.

[2] 张国英,周雪,孙丽洲,等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药,2011,37(22):2673-2675.

[3] 陈蔚琳,刘欣燕,王春静,等.经阴道分娩时用子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘的结局分析—附25例病例报道[J].生殖医学杂志,2013,22(9):643-646.

[4] 施晓君,金秀凤,黄凤雁,等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤36例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):303-305.

[5] 胡秀笼,邓学妹,许兰荣,等.小剂量甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗植入性胎盘[J].河北医科大学学报,2011,32(7):844-845.

[6] Dixon S,Tapping CR,Chuah PS,et al.Successful fibroid embolization of pelvic and inferior mesenteric artery collaterals after previous uterine artery embolization[J].Acta Radiol,2012,53(3):292-295.