机采新鲜血小板与机采冰冻血小板治疗妇产科疾病输注的疗效分析

付长红

（吉林省辽源市中心血站，吉林 辽源 136200）

血小板是一种重要的凝血因子，临床上常以输注血小板治疗血小板减少及急症大出血和功能障碍性出血患者的有效措施，随着输血技术的进一步提高和改进，输注血小板已经成为临床上不可缺少的治疗手段[1]。在目前的研究中，输注新鲜的血小板能够获得确切的疗效，但也具有保存手段繁琐等缺点，而且随着临床上对血小板需求量的增加，新鲜血小板已经远远不能满足临床上的需要，而冰冻血小板因具有使用方便，随用随取，缩短输注前的准备时间等优点极大的方便了临床应用，缓解了新鲜血小板供需不足的矛盾[2]。在临床应用中，其治疗效果与制剂质量（如血小板数量、保存期长、温度、震荡等）有一定关系，再就是同种免疫（HLA抗体、HPA抗体、ABO抗体）和非同种免疫（发热、感染、自身抗体、输注的方法等）。本文就我市妇产科医院2011年～2013年110例输注两种血小板制剂在临床上的输注效果进行了观察比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年～2013年110例我市妇产医院住院患者，妇产科患者包括宫外妊娠（子宫破裂）、输卵管妊娠破裂、凝血机制障碍、分娩期（子宫破裂）、不全流产、产后出血、剖宫产术后伤口裂开、功能性子宫出血。病例选择以血小板明显减少者血小板功能异常，随机分为二组观察：输注新鲜血小板的患者57例，输注冰冻血小板的53例。年龄23～55岁，女性，均为第一次输注血小板，排除由于多次输血和血小板输注史，影响血小板输注疗效的免疫因素，患者临床表现均伴有不同程度的出血症状。

1.2 方法：二种血小板均由辽源市中心血站提供，机采血小板制备供血者均符合《卫生部献血者检查标准，经体检及实验室检查合格，外周血小板计数≥160×109/L，血细胞幽比容≥0.03者为供者》，应用MCS+血细胞分离机按要求和标准采集浓缩血小板。机采血小板富含血小板≥2.5×1012/L，22 ℃振荡保存。冰冻血小板为将机采新鲜血小板加入5%～6%二甲基亚砜（DMSO），迅速置于-85 ℃以下冰箱保存，保存期1年。在临用前将冰冻血小板置于42 ℃恒温水浴箱内，边融边轻摇动2～4 min，待完全融化后，无肉眼可见凝丝、凝块现象后，即为解冻复苏。

1.3 观察指标：检测输注血小板前及输注后24 h的外周血小板计数情况，观察输注血小板后患者活动性出血的止血情况及有无新的出血倾向。

1.4 疗效评价。①显效：输注血小板后24 h出血基本止住，血小板计数上升明显，无新的出血倾向者；②有效：输注后24 h出血症状减轻，血小板计数上升，无新的出血倾向者；③输注后24 h出血症状不减或加剧出血者，血小板计数不上升或下降。

1.5 统计学方法：数据以均数±标准差表示，通过SPSS13.0软件进行统计学分析，两组均数比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新鲜血小板与冰冻血小板数值上升：新鲜组和冰冻组患者输后分别有82.46%和62.26%的患者血小板数值上升，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 输注新鲜血小板与冰冻血小板的止血情况比较：新鲜组和冰冻组止血的总有效率分别为98.25%和92.45%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），提示两组止血效果同等有效，具体见表2。

表2 输注新鲜血小板与冰冻血小板的止血情况的比较[n（%）]

3 讨 论

血小板在血液凝固中起着重要作用，主要功能是生理性止血，威胁血液患者生命的最重要的原因是因血小板减少而导致的出血，特别是重要脏器的出血[3]。当血小板输入到患者体内后通过血液循环聚集在出血部位，从而达到止血的目的。新鲜血小板能够提高外周血小板的数量，具有良好的止血效果，同时不良反应少，输注后不易产生HLA抗体和血小板抗体等，但也受到保存时间短，制备时间长，需提前预约等因素的限制[4]，而在低温条件下长时间有效储存血小板不仅无污染危险，更有助于危重患者的及时抢救。

本研究结果显示110次输注血小板后血小板得到明显的提高，在提高外周血血小板数量方面，新鲜血小板明显优越于冰冻血小板，究其原因可能是冰冻血小板在制备过程中造成保存损伤，在冻融过程中也可能由于纤维蛋白的析出而影响其质量，加之DMSO本身具有的不良反应，冰冻血小板在冰存与解冻过程中，其形态发生了一些变化[5]，可能对其寿命产生影响。

表1 输注新鲜血小板与冰冻血小板比较

综上所述，冰冻血小板可以长期保存，使用方便，随用随取，可以在抢救危重患者时代替新鲜血小板，随着血液保存技术的不断提高，冰冻血小板会在今后输血领域为更多的患者服务。

[1] 马光丽,方炳木,曲志刚,等.血液病患者血小板输注临床疗效及相关因素分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1540-1542.

[2] Li L,Yang JC,Sun Y,et al.Correction of blood coagulation dysfunction and anemia by supplementation of red blood cell suspension,fresh frozen plasma,and apheresis platelet: Results of in vitro hemodilution experiments[J].J Crit Care,2015,30(1):220.e1-220.e12.

[3] Cuisset T,Loosveld M,Morange PE,et al.CYP2C19*2 and *17 Alleles Have a Significant Impact on Platelet Response and Bleeding Risk in Patients Treated With Prasugrel After Acute Coronary Syndrome[J].JACC Cardiovasc Interv,2012,5(12):1280-1287.

[4] 范红玲.输注新鲜血小板与冰冻血小板的临床疗效比较[J].求医问药(学术版),2012,10(12):577-578.

[5] Nakamoto DA,Wilkins LR,Haaga JR.Hemostasis Effects of Direct Intraparenchymal Injection of Platelets and Fresh Frozen Plasma before Cutting Needle Biopsy in an Animal Model[J].J Vasc Interv Radiol,2011,22(11):1601-1605.