叙事治疗改善职业性化学物中毒患者失眠症状的研究

潘秀斌 吴永会 瞿 平

（哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150000）

按照丽塔•凯荣（Charon）的界定[1]，叙事医学指用叙事能力来实践的医学，对患者的故事进行认知、吸收、阐释，并为之感动。叙事医学又称基于叙事的医学[2]，是为了反驳冷漠的基于证据的医学。叙事治疗帮助患者解构问题，患者通过叙事来宣泄恐惧，解除疑惑，有助于身体的恢复。据我国医疗情况及不同的患者群的具体情况，找到叙事医学与临床医学相结合的途径。

职业性神经系统损伤 睡眠障碍是职业患者最常见的症状之一，对于职业性中毒的患者也是非常普遍的症状，由于疾病、环境、心理、社会、家庭等因素的影响，经常出现睡眠障碍，它严重影响疾病的康复，加重病情，延长住院时间。本研究通过叙事疗法来帮助患者进行心理疏导，进而提高他们的睡眠治疗，提高治疗的效果。

1 对象与方法

本研究随机单盲地选取50位职业性急性化学物中毒性神经系统疾病的患者分组对比研究。对患者进行匹兹堡睡眠治疗量表分析（PSQI），选取PSQI值在16以上的重度失眠患者。随机成为2个组：叙事组：这一组的患者每2周至少20 min的时间讲述自己的事情主要关于疾病对他生活的影响及感受，并医师进行故事的重写并建立平行病例，同时进行常规的临床治疗。对照组，常规临床治疗（调整植物神经，睡眠药物）组患者。通过对照实验，叙事治疗组和对照组治疗前后匹兹堡睡眠质量量表分析。对二组进行为期6周的研究。收集数据，用统计方法（t检验）进行分析，得出结论。

2 结 果

治疗后叙事治疗组和对照组失眠症状、匹兹堡睡眠质量指数比较差异有显著意义（P＜0.05），见表1。

表1 对匹兹堡睡眠质量量表的影响（s）

表1 对匹兹堡睡眠质量量表的影响（s）

注：A组与B组比较，P＜0.05，有显著差异

组别 治疗前 2周 4周 6周叙事组(A) 18±2 17±2 15±2 12±2对照组 (B) 18±2 18±2 17±2 17±2

3 讨 论

职业性化学物中毒可同时多靶器官损伤或继发多系统损害，多难以治愈，治疗周期长。在恢复期患者由于对疾病本身恐惧、自身利益受损、身体不适等多种因素长期积累易导致患者产生继发性失眠。针对患者失眠的出现可进行匹兹堡睡眠质量评定问卷进行评估，根据不同的严重程度给予一般性治疗、心理治疗和药物治疗。由于我国心理治疗的局限性，在普通医院不容易开展，但往往由于患者的躯体症状及精神压力得不到有效、快速的改善，睡眠障碍治疗效果欠佳。

疾痛与医疗很重要，不能仅仅诉之于医护人员一隅。自20世纪后期，医疗从业者逐渐认识到叙事在临床治疗中的重要意义。目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。文学叙事的分析方法可以为疾病的意义阐释提供有价值的参考和启发[3]，使得患者与医学专业人员面对面的交流，在这个过程中医师要懂得引导他说出另一段他自己内心的感受、恐惧，进而帮助他自行找出问题的解决之道。

近年来长期接受治疗的慢性疾病患者的心理状态越来越受到重视，本课题研究长期疾痛对患者造成的精神压力，通过叙事治疗达到缓解职业性化学物中毒患者精神压力，从而改善失眠症状。根据我国医疗情况及不同的患者群的具体情况，找到叙事医学与临床医学相结合的途径。实现以患者为中心、治疗与照顾并重等职业精神[4-8]。医师通过平行病例的书写，清楚患者需要什么样的帮助，尤其针对职业性化学物中毒引起的慢性疾病患者。增进患者对医师的信任，这样才能使得在长期的治疗过程中达到甚至超过预期的治疗效果。

本研究旨以职业病神经系统损伤患者作为实验对象，叙事疗法结合常规临床医疗方法用于职业病中毒患者的治疗中。节约经济支出，来证明叙事疗法对职业病中毒患者有着重要的社会价值及经济价值。

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