血清降钙素原（PCT）在儿童脑膜炎鉴别诊断中的临床价值分析

刘 沛

（河南省镇平县人民医院检验科，河南 镇平 474250）

儿童脑膜炎是由细菌或病毒感染引起的一类疾病，其中以细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎最为常见，目前仍有较高的发病率和病死率。该疾病在早期的临床症状比较相似，一般采用脑脊液检查为诊断手段，但在患病初期，脑脊液的改变会因抗生素等药物的使用变得不典型，病原学检出率不高，从而导致误诊或者延误治疗[1]。降钙素原是一种新的炎性因子，目前在临床上用于脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的诊断，特别是对细菌和病毒感染的疾病具有灵敏及高度特异性的早期诊断价值[2]。为探讨血清降钙素原在儿童脑膜炎中的临床鉴别诊断价值，本研究对我院于2011年9月至2013年6月收治的58例脑膜炎患儿血清中的PCT浓度进行了检测，报道如下。

表1 细菌性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组脑脊液结果比较（s）

表1 细菌性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组脑脊液结果比较（s）

组别 例数 葡萄糖(mmol/L) 蛋白(mg/L) 白细胞(×106)细菌性脑膜炎组 27 1.85±0.79 3250±1590.5 325±199.7病毒性脑膜炎组 31 3.75±0.32 350±80.2 5±3.1

表2 2组脑膜炎组血清PCT检测结果比较（±s）

表2 2组脑膜炎组血清PCT检测结果比较（±s）

注：与病毒性脑膜炎组相比*P＜0.05

组别 例数 PCT(ng/mL) ＜0.5 ng/mL ≥0.5 ng/mL ≥2 ng/mL ≥10 ng/mL细菌性脑膜炎组 27 6.26±3.01* 0* 5(18.52) 6(22.22)* 16(59.26)*病毒性脑膜炎组 31 0.31±0.15 25(80.64) 6(19.35) 0 0

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年9月至2013年6月我院收治的58例脑膜炎患儿作为研究对象，其中男32例，女26例，年龄7个月～9岁，病程2～5 d。根据临床和实验室确诊为细菌性脑膜炎27例，病毒性脑膜炎31例，分别为细菌性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组，选取同期30例健康体检儿童作为对照组，其中男17例，女13例，年龄8个月～9岁，体检检查结果正常。细菌性脑膜炎组血培养阳性25例，其中肺炎链球菌13例，大肠杆菌5例，表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷伯杆菌3例，流感嗜血杆菌1例。病毒性脑膜炎组血清学阳性21例，其中肠病毒15例，柯萨奇病毒3例，腺病毒2例，单纯疱疹病毒1例。排除新生儿、入院前已接受抗生素治疗者及合并其他可能导致PCT升高疾病者。3组儿童在性别、年龄构成比等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患儿均于入院后24 h内采血进行PCT检测，采用德国Brahms Diagnostica 公司提供降钙素原检测试剂盒化学发光免疫分析法测定血清PCT[3]，入院10 d后重新采血进行PCT检测，严格按照说明书操作，PCT正常参考范围＜0.5 ng/mL。

1.3 统计学方法：对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数 标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组脑脊液结果比较：于发病3 d内进行脑脊液常规检测，结果显示细菌性脑膜炎组脑脊液白细胞计数多在150×106～750×106，病毒性脑膜炎组脑脊液白细胞计数多在15×106～100×106；病毒性脑膜炎组大部分患儿葡萄糖和蛋白定量水平大部分处于正常范围内，而细菌性脑膜炎组葡萄糖水平糖降低，蛋白定量检测值升高。见表1。

2.2 2组脑膜炎组血清PCT检测结果比较：两组脑膜炎血清PCT结果比较显示，细菌性脑膜炎组比病毒性脑膜炎组血清PCT有显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），病毒性脑膜炎组血清PCT与正常对照组PCT检测值（0.30±0.12）无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。细菌性脑膜炎组血清PCT检测阳性27例（100%），而病毒性脑膜炎组血清PCT检测除6例阳性外其余均在正常范围，此6例检测为阳性的患儿PCT水平比正常值稍有升高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院1周后，细菌性脑膜炎组痊愈的患儿血清PCT值恢复至正常范围，病情好转患儿血清PCT呈下降趋势，病情有所加重的2例患儿PCT检测值有所升高，病毒性脑膜炎患者血清PCT无明显变化。见表2。

3 讨 论

降钙素原是无钙素样激素活性的降钙素前肽物质，其相对分子质量为13000倍的糖蛋白，由116个氨基酸残基组成，由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的N-端残基组成，其中1～57号氨基酸序列为N-残端，60～90号氨基酸为降钙素，96～116号氨基酸为降钙素[4]。PCT半衰期25～30 h，在体内稳定性良好，正常生理情况下由甲状腺C细胞产生，一般不释放入周围循环血中，也不会降解为有激素样活性的降钙素，PCT在健康人血液中的浓度＜0.1 μg/L[5]；但若患者处于严重全身感染等病理状况时，其血清PCT在24 h内可升高1000倍，故机体其他细胞也可受菌体的内外毒素的诱导，参与PCT的合成与分泌[6]。已有研究表明，在炎性反应阶段患者血清中的PCT是由单个核细胞产生，PCT的浓度迅速且稳定地升高，升高幅度与感染程度相关，因此将PCT作为鉴别细菌和病毒感染的指标已得到广泛的认可。

本研究对58例脑膜炎患儿进行血清PCT检测，其中细菌性脑膜炎患儿31例，病毒性脑膜炎患儿27例，正常对照组患儿30例，结果显示3组患儿的血清降钙素原水平不全相等，细菌性脑膜炎组的血清PCT水平明显高于病毒性脑膜炎组及正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），病毒性脑膜炎组血清PCT与正常对照组PCT检测值差异无统计学意义（P＞0.05）。故在下一步计算血清降钙素原对细菌性脑膜炎的诊断价值时可将病毒性脑膜炎组与正常对照组的数据进行合并。细菌性脑膜炎组血清PCT检测阳性27例（100%），而病毒性脑膜炎组血清PCT检测除6例阳性外其余均在正常范围，机制尚不明确，但此6例患儿PCT水平比正常值稍有升高，可能与患儿病程长合并轻度细菌感染或患儿多器官受损有关。入院10 d后，细菌性脑膜炎组患儿患病时血清PCT水平显著升高，但痊愈或好转后患儿血清PCT值呈下降趋势，直至恢复正常范围，而病毒性脑膜炎患儿的血清PCT无明显变化。故血清PCT检测对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断有非常重要的参考价值。

应用PCT鉴别诊断细菌性脑膜炎时，一定要排除患儿其他部位合并细菌感染或合并其他引起PCT水平升高的疾病，否则易造成误诊。此外，本组研究的患儿病例偏少，且尚未对患儿诊疗过程中血清PCT水平变化作及时的追踪及其对患儿预后的影响尚未进行深入的分析研究，还需要进一步改进。综上所述，血清降钙素原检测对儿童细菌性脑膜炎的早期鉴别诊断具有非常重要的临床价值，而且为炎症活动的程度和疗效观察提供了重要的临床监测指标。

[1] 石梅兰.儿童脑膜炎血清中降钙素原的含量及临床意义[J].中国社区医师医学专业,2012,10(14):280.

[2] 程茂良,王珏.血清降钙素原检测在儿科脑膜炎鉴别诊断中的应用[J].实用医技杂志,2006,13(17):3015-3016.

[3] 周静,程星,李全双.血清降钙素原检测在儿童脑膜炎诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(4):479-480.

[4] 徐爱蕾,王为.降钙素原在感染性疾病中的应用进展[J].检验医学与临床,2011,8(18):2253-2254.

[5] 张敏,冯志顺,邓哲彤,等.血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义[J].广东医学,2011,32(17):2260-2262.

[6] 徐宁,毛小琴,撒亚莲.PCT在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2012,16(3):463-464.