显微镜下精索静脉曲张结扎术的疗效研究
2015-06-08龙兆麟吴世浩华庆生刘志乐廖春贤
邹 峰 龙兆麟 吴世浩 华庆生 黄 韬 刘志乐 廖春贤
(佛山市顺德第一人民医院泌尿外科,广东 佛山 825300)
精索静脉曲张(VC)是男性常见生殖疾患,可降低男性精液质量[1-2]。目前VC治疗以手术治疗为主。我院2012年9月至2013年9月对36例VC患者采取在显微镜下VC高位结扎术,效果满意。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2012年9月至2013年9月被我院收治的68例VC患者为研究对象,患者年龄为22~36岁,平均年龄为(24.97±4.68)岁。将68例VC患者按照随机数字表法随机分为两组。观察组:36例VC患者,接受显微镜下VC高位结扎术。对照组:32例VC患者,接受腹腔镜下VC高位结扎术。两组患者均符合VC诊断标准[1-2]。两组资料比较见表1。
1.2 纳入排除标准:①纳入标准:符合VC诊断标准;年龄满18周岁;知情同意;依从性好。②排除标准:伴发严重精神症状;伴发严重肝肾疾病;伴发严重心脑血管疾病;未完成随访者。
1.3 方法:①观察组:显微镜下VC高位结扎术:硬膜外麻醉,患者取平卧位,于患侧腹股沟内环上方1.5 cm处作平行于腹股沟韧带的切口,长1.5~2.5 cm。逐层切开皮肤、皮下层,按纤维方向切开腹外斜肌腱膜,锐性分离至精索内筋膜,分离并游离一段精索,L形拉钩牵出精索并固定。显微镜下打开精索内筋膜,保护伴行的精索内动脉、淋巴管,逐一结扎可见的所有精索内静脉,关闭切口[1]。②对照组:腹腔镜下VC高位结扎术:麻醉后,平卧位。建立气腹,脐下缘切口插入腹腔镜,两侧麦氏点各置入一个5 mm套管。患侧内环上方找到精索血管束,距精索血管与输精管交汇处上2~3 cm无血管区切开后腹膜。分离钳游离出整个明显增粗曲张的精索静脉,用钛夹或7号线行包括精索内动脉的全部血管夹闭或结扎并切断,缝合切口[1]。
1.4 观察指标:对患者术后进行3个月随访,统计两组手术情况、并发症(术后7 d)、复发率(术后3个月)及精液质量(术后3个月)。
1.5 统计学处理:使用SPSS 18.0进行统计学分析,执行t检验及卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组基本情况分析,见表1。
2.2 两组患者的手术情况分析,见表2。
2.3 两组术后并发症及复发率分析:观察组术后阴囊水肿、附睾炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率接近(P>0.05)。见表3。
2.4 两组患者的精液质量分析:两组患者手术后,对两组术前术后精液质量进行比较,结果显示,两组患者术前精子数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后精子数较术前明显提高,也显著高于同期对照组,差异有显著统计学意义(均P<0.001)。两组患者术前精子活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后精子活率较术前明显提高,也显著高于同期对照组,差异有显著统计学意义(均P<0.001)。具体情况见表4。
表1 两组患者的基本资料比较(±s)
表1 两组患者的基本资料比较(±s)
注:组间比较,P>0.05
高中及以上/高中以下观察组 36 24.21±4.62 21/15 11/25 21/15对照组 32 25.84±4.71 21/11 10/22 18/14组别 例数 年龄(岁) 单侧发病/双侧发病曲张Ⅱ度/曲张Ⅲ度
表2 两组患者手术情况比较(±s)
表2 两组患者手术情况比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 住院天数(d) 住院费用(元)观察组 36 45.92±9.78 3.92±0.69 3980.61±129.26对照组 32 50.28±8.81 4.08±0.71 8790.58±218.16 t值 1.0812 1.2981 92.8175 P值 0.2758 0.1892 0.0000
表3 两组患者术后并发症及复发率比较(n,%)
表4 两组患者术前术后精液质量比较(s)
表4 两组患者术前术后精液质量比较(s)
组别 例数 精子数(×106/mL) 精子活率(%)术前 术后 术前 术后观察组 36 26.92±4.12 42.96±5.27 49.18±6.67 64.96±8.17对照组 32 25.89±4.06 36.98±5.16 48.72±6.21 53.52±7.85 t值 1.6192 6.4697 0.5782 9.7582 P值 0.1891 0.0000 0.6179 0.0000
3 讨 论
VC手术方式较多,如可用传统Palomo术进行高位结扎,近年来也有采用腹腔镜下精索静脉高位结扎[2]。但两种手术方式都有不足之处。有学者认为传统Palomo术治疗VC术后并发症较多,复发率较高,且精液质量改善幅度不大。在一些随机临床研究报道中,腹腔镜下精索静脉高位结扎术较传统Palomo术治疗VC效果较好,但同样存在术后睾丸囊肿等并发症发生率较高的问题,且手术费用较高,治疗成本大,患者经济方面的负担重。本研究组显示,观察组住院费用远低于对照组(P<0.001)。观察组术后阴囊水肿、附睾炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组复发率接近(P>0.05)。由于在显微镜下对VC进行高或低位结扎,术中精索淋巴管可以被清晰辨认并保留,因此可以减少阴囊水肿、附睾炎等并发症的发生,提高手术安全性。同时由于显微镜下手术彻底,因此术后远期疗效持久,复发可能性明显减少。提示显微镜下进行VC结扎术,疗效确切,且安全性高,手术成本低。
谢敏等[1]报道70例VC患者在接受显微镜下进行VC结扎术后,精液质量明显较接受腹腔镜高位结扎术的70例VC患者改善。本研究组显示,观察组术后精液质量较术前明显提高,也显著高于同期对照组(均P<0.001)。这和相关文献报道一致。提示显微镜下进行VC结扎术疗效理想,可显著改善患者精液质量。
目前学术界普遍将显微镜下进行VC结扎术作为VC治疗的“金标准”。另一方面,显微镜下VC高(或低)位结扎术操作难度不大,方便学习和掌握,且费用较低,疗效肯定,因此尤其适合在广大基层医院开展。
综上所述,在显微镜下进行VC结扎术具有疗效佳、安全性高,且费用较少、复发率低等优点,可显著改善患者精液质量,适合在基础医院开展。
[1] 谢敏,徐耀庭,顾炜,等.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国男科学杂志,2011,25(4):45-47,49.
[2] 王延柱,杨波,王福利,等.两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):34-36.